关于腹腔镜手术“中转开腹”那些事
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来源：优衣酷订阅号综合整理
随着21世纪腹腔镜技术在外科手术领域的广泛应用，也使广大患者对传统开腹带来的恐惧减轻了不少。腹腔镜手术不仅可以缩短恢复时间、减少脂肪液化发生率，从美学角度上与传统开腹手术相比也避开了那一条丑陋的“蜈蚣”形切口，还是很受现代患者们所青睐的治疗方案之一。不过，哪些情况下需要中转开腹？如果腹腔镜进行过程中突然改开腹，就患者本身而言是否能完全理解？今天就和大家侃侃有关腹腔镜中转开腹那些事儿。
为什么会有中转开腹？什么是中转开腹？
腹腔镜手术虽好，但是总会遇到特殊情况，限制手术中腹腔镜的使用。比如，肿瘤太大，阻挡视野；血管损伤，出血汹涌；设备故障，中途无法使用；手术操作难度过大，医生熟练度不够也是常见中转开腹的原因。当遇到这些情况的时候，腹腔镜手术进行不下去了，就需要用传统的、原始而经典的手术方式——开腹手术来完成剩下的手术步骤，从而确保病人的安全。
说“中转开腹”，对于专业人员很容易理解，就是把腔镜器械撤掉，口子延长，用手伸进去做剩下的手术步骤。实质上是把原来计划的小切口变大了，没之前计划的那么美观了，创伤没有之前想象的那么小的。但是，我们的大夫常常是怎么给患者沟通的？
“如果手术困难，中途可能改成开腹手术。”
对于不懂专业的普通老百姓会如何理解呢？
“好家伙，手术做一半不做了，还得再来一刀！这不是折腾人吗？”
“中转开腹”是医生的说法，普通老百姓那里，应该说是“把口子拉大，用手进去做”。
所以以后不要总在病人面前说什么“中转开腹”，他们听起来怪吓人的。这个名词，是医生专用的，我们很容易明白它的意思，而普通老百姓很难理解的，他们以为自己被做了两次手术。按照他们的理解思路，你得说“手术遇到困难的话，我们会把口子扩大，就像开腹手术一样，用手来完成了。”
腹腔镜中转开腹“五大元凶”
元凶一：盆、腹腔粘连
盆、腹腔粘连是中转开腹首要原因，由于多次手术及女性特殊的盆腔解剖学特点，盆腔粘连发生率高，如重度子宫内膜异位症， 盆腹腔重要脏器广泛、致密粘连，镜下勉强分离易致严重并发症；有腹部手术史者大网膜和肠管粘连至腹壁疤痕或原疤痕处， 改变了盆腔正常解剖位置，手术空间缩小，增加了进镜难度， 腹腔内粘连严重致建立气腹和分离困难故对初学腹腔镜者中转开腹概率增加， 因此对有盆腔手术史、慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症患者， 术前应做好充分估计， 与家属、患者充分沟通， 做好开腹手术准备。
元凶二：术中出血过多
由于多次手术、炎症等原因致粘连较重，分离中极易损伤出血；初学者镜下操作不熟练、粗暴，也易造成出血，术中止血困难时，应即刻中转开腹。
元凶三：周围脏器损伤
肠道、泌尿道损伤可增加中转开腹率，其损伤与操作不规范有关，初学者经验不足，不熟悉腹腔镜下的解剖关系，操作粗暴，分离粘连、切开膀胱腹膜返折下推膀胱或电凝切断子宫血管时易损伤肠管、膀胱及输尿管；不熟悉电手术器械， 操作不慎或由于电刀的“趋肤”作用， 损伤了周围组织，术中出血在血泊中盲目钳夹可误伤肠管、输尿管及膀胱，如果损伤范围大，腔镜下局部修补困难，中转开腹则是势在必行。
元凶四：盲目放宽腹腔镜指征
肿瘤过大，特殊部位的肿瘤，影响术野暴露，均会加大操作的难度，造成术中大出血及周围损伤的概率，增加中转开腹的发生率。所以，不能盲目地把腹腔镜和微创手术等同起来，尤其对于本身使用开腹方案就能简单拿下的手术，非要用腔镜去增加操作难度，甚至导致严重的并发症，那恰恰就违反了微创的理念。
元凶五：术前未能预知的恶性疾病
对于术前未能预计的恶性肿瘤，腹腔镜术中组织冰冻结果提示恶性，应即刻中转开腹。为了减少此类情况的发生，术前应仔细选择核查病例，对患者行全身检查， 排除恶性体征；生育期妇女卵巢肿块小于10cm；高分辨率超声检查示良性特征；肿瘤标记物正常，术中需仔细观察囊肿大小、形状、性质、表面性状，囊肿血管走行、生长方式，囊肿与周围组织的关系，囊内液体的颜色、量，镜下怀疑恶性肿瘤时应改开腹手术，防止卵巢肿瘤破裂、种植。
中转开腹，刻不容缓
对于明显不再适合继续用腹腔镜进行下去的手术，依旧很“顽固”地做“最后的挣扎”，患者和医生最终付出的代价都是惨重的，对于术中病情的迅速评估和手术方案的改变，在很大程度上能避免一些不良事件的发生。下面就跟大家总结下腔镜手术立刻中转开腹的指征。
指征一：重度粘连
患者有多次手术史，盆腹腔广泛粘连致入镜困难，子宫被粘连的大网膜或结肠、直肠等严重封闭，子宫直肠窝严重粘连，组织辨认不清；盆腔子宫内膜异位症盆腹腔重要脏器间广泛致密粘连，镜下分离易致严重并发症。
指征二：大出血/渗血
当术中出现腹腔镜难以处理的大出血或手术结束前怀疑原因不明的渗血时要立刻中转开腹，否则患者休克之后，会让你雪上加霜。
指征三：肿瘤本身因素
在术中发现特殊部位的肿瘤， 肿瘤较大，影响手术视野。
指征四：术中周围脏器严重损伤
在操作过程中怀疑严重的周围脏器损伤不能再镜下修补者或镜下修补困难者要及时改开腹进行修复。
指征五：器械故障
对于术中突发的腹腔镜器械故障， 短时间内又无法排除时。
选择腔镜手术，医生要懂得量力而行！
腹腔镜虽然普及，但是由于缺乏深度觉和触觉，对于初学者，还存在严重的视觉轴线和双手运动轴线的交错，找不到方向感，操作困难。因此，在没有足够基本功训练的基础上，不要盲目让病人选择腹腔镜手术。手术难度应该和自己的操作技能匹配。最重要的是，术前和病人沟通好，“咱不蛮干，这个腔镜手术确实好，但是如果不好操作，果断延长切口；但是，如所幸成功了，对你来讲是很赚的事情。”这样去讲这个道理，我想大家都不傻，应该是能够理解的。
腹腔镜虽然属于微创手术，但不是每台腹腔镜手术都可以“一做到底”，所有的腹腔镜手术都会有中途改为经腹手术的可能，曾经有医生也谈到了自己在腹腔镜手术时中转开腹的经历：（摘自公众号“温柔医刀”，作者：郑阳春）
总之，在术前的手术知情谈话中要让患者家属清楚地认识到有可能会中转开腹这一点，有效地进行医患沟通，不宜让患者对腔镜的期望值太大，做好中转开腹的心理准备。对于医生而言，术中遇到中转开腹的指征时也应毫不犹豫，立刻做出决策，以患者利益为大。