「宣教」新型降糖药物：胰高血糖素样肽-1受体激动剂 (GLP-1RA) 王兮 山西省中西医结合医院内分泌二科

作者：王兮

新型降糖药物：GLP-1RA

我国糖尿病患病率居高不下，并且仍在持续增长。
按照世界卫生组织 (WHO)标准, 我国的糖尿病患病率已高达11.2%。
并且，随着生活水平的提高，大家在关注血糖是否达标的同时，也对体重是否达标，低血糖风险，以及除血糖外心肾的获益情况等提出更多要求。
近年来，降糖药物也不断推陈出新，今天就介绍一种新型降糖药物——胰高血糖素样肽-1受体激动剂 (GLP-1RA)。
2020年版《中国2型糖尿病防治指南》(以下简称2020年版《CDS指南》) 指出：
(1) GLP-1RA以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，来改善血糖。
不管在禁食状态还是餐后状态下，它都可以抑制胰高血糖素不正常的分泌。
(2) GLP-1RA与体重减轻有关，这可能与其抑制食欲，减少体脂以及改善内皮功能有关。
(3) GLP-1RA对心、脑、肾，以及血脂和血压可带来获益。
GLP-1RA作为一类新型降糖药物，在有效降低血糖的同时，更能部分恢复胰岛β细胞功能。
同时更有降低体重，保护心肾、改善血脂谱及降低血压的作用。
(1) GLP-1RA可通过葡萄糖浓度调节胰岛素分泌，因此单独使用该类药物不会造成低血糖。
GLP-1RA还可抑制胰高血糖素分泌，起到降低血糖的作用。
(2) 胃排空是影响餐后血糖的重要因素，也是维持血糖稳态的基础。
延缓胃排空可以降低血糖，还能降低食欲，这也是这一类药物能够减轻体重的主要原因。
(3) 除了可以降糖、减重以外，该类药物最大的优势就是可以保护心血管以及肾脏。
2020年版《CDS指南》指出：
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA。
合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用GLP-1RA。
这一类的药物有如此多的优点，是不是应该给所有的糖尿病患者使用呢？

  • 2020年版《CDS指南》也提到：

    GLP-1RA的主要不良反应为轻中度的胃肠道反应，包括腹泻、恶心、腹胀、呕吐等，胃肠道反应又容易影响患者的进食规律和电解质平衡，反过来对降糖治疗产生一些不利影响。

    因此，体重低或者有消化道系统疾病的糖友，以及年龄偏大的糖友并不适合该类药物。

  • 目前市面上的GLP-1RA类药物主要有：

    利拉鲁肽、利司那肽、度拉糖肽、艾塞那肽等，每种药物又各有优缺点。

    各位糖友可咨询内分泌科医生，根据各自的病情特点选择适合自己的个体化治疗方案。

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文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 王兮

配图:网络（侵删）

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