下肢水肿速愈医案
民间把下肢水肿叫做“穿靴”，把头面部水肿称为“戴帽”。“男怕穿靴”指男人怕下肢出现水肿。因为男人以肾为本，肾主气化。肾阳旺盛，则气化有利，水湿可以顺利排出，不会出现水肿。若肾阳虚，气化功能下降，就会出现水湿留滞。下肢为身体的最下端，水湿流下，容易在下肢堆积，导致脚肿。所以，男怕穿靴是说男从最怕出现肾阳虚而水肿。
“男怕穿靴，女怕戴帽”，这样的说法很形象。其涵义是：若男性水肿从下肢开始，女性水肿从头面开始，意味着凶兆，疾病将往坏的方向发展，较为危险。
按现代医学的观点，心脏病病人发生水肿最先出现在下肢，即从脚肿起。肾脏病患者的水肿多从头部的眼睑、颜面肿起。所以，男性怕心脏病，女性怕肾病。
其实，水肿与体内的渗透压有关，很多疾病都可能诱发水肿，如肾脏、肝脏、心脏出问题及营养不良等情况，而这些疾病相对都较重，都是很难根治的疾病，说其病势较凶险完全没错。
但从中医来分析，只要是水肿，都存在着阳虚气化不利的病机，与男女却是关系不大的。
如果出现下肢水肿，我们应该怎么办呢？我的建议是，当然选择中医，因为中医有办法解除下肢水肿。
试举一例，一老年男性患者，双下肢小腿凹陷性水肿多年，兼时有咳嗽，伴少量黏稠的痰，伴有心慌、胸闷、乏力。皮肤时有瘙痒，口干。脉滑沉软，苔小黄，舌尖小红，舌下瘀。
我诊为肾阳虚，气化不利，兼有气虚，处方如下：
熟地40，山药20，山茱萸20，茯苓50，丹皮15，泽泻30，制附片20，肉桂10，白术15，猪苓10，滑石30，五付，久煎两小时，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
炙甘草10，生姜三片，大枣30克（切开），生石膏30，麻黄10，白术30，粉防己30，生黄芪30，桂枝30，茯苓50，白茅根30，五付，水煎服，日一剂。
嘱两方交替服用，一天换一个药方。药后再诊时，下肢水肿完全消失。病人很开心。
分析：
一则，此案一方我用的是桂附地黄丸合五苓散的加减方。重在补肾，加强气化以利水湿。二方用的是越婢加术汤合防己黄芪汤的加味方，重在解表补气，兼消水肿。
两方合用，兼顾了肾虚、气虚两个病机，标本兼治，故能收取卓效。
临床上我治疗一些老年人虚性水肿，常用芪米汤。《经方实验录》书中用生黄芪120克，糯米一酒钟，煎一大碗，用小匙逐渐呷服，治一人夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。初服即气喘稍平，移时小便大通，肿亦渐减。黄芪渐减至30克，随服随减，佐以除湿平胃之品，两月复元。
此等大病，用如此简单之方却能收取卓效，让我叹为观止。之后在临床上我常用芪米汤治疗下肢水肿，疗效甚是满意。
我的临床体会是，芪米汤擅长治疗气虚水肿。这种水肿的患者往往有黄芪体质。这种体质的提法源于我的老师黄煌教授，他认为黄芪体质主要表现为以下几点：其一，面色不华，表现为：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。其二，肌肉无力，表现为：肌肉松软，呈水肿貌，腹壁软弱无力。其三，易患病。表现为：平时畏风，易汗出，遇冷风易患病，或鼻塞，或咳喘，或感冒，易于水肿，特别是足肿。其四，大便稀溏表现为：大便稀溏，不成形，或先干后溏。其五，舌质淡胖，舌苔润。
若有黄芪体质，兼有水肿，即可应用芪米汤，往往效若桴鼓。
据有学者考证，芪米汤方出自《冷庐医话》。书中记载了清代名医许珊林的一则肿胀治验：
浙江海宁许珊林，精于医理。在平度州为官时，杜参谋的妻子在夏秋时节患了肿胀病，全身肿胀，气喘声嘶，二便不畅，病情很是危急。于是请求观察使许珊林调治。许观察令用生黄芪4两，糯米1酒盅，煎一大碗，然后用小汤匙慢慢服用。服至一盏许，气喘稍稍平复。然后将剩余的一口气吃完，不一会儿小便大通，尿壶倒了三次，肿胀眼见着消退，最后只剩脚面的一多半肿着。之后坚持服用此方，黄芪慢慢也由4两减至1两，一边服药，肿胀一边慢慢消退，再加以祛湿平胃之品佐治调理，两月身体基本复元，唯剩脚面还有拇指大一截没有消退。担心次年再次复发，劝其速归故里。果不其然，来年果然前证反复，家人延请绍城医士诊治。医生沉痛诋毁前方，认为没被治死已是万幸了，于是下除湿猛剂，没想到服完10余副，病者却骤然气绝。次日正要盖棺安葬，有人见死者两目微动，大呼众人齐来观看，死者眼睛又连动数次，随试着用芪米汤灌救，灌至满口不能咽下时，略待，但见逝者眼晴忽然一睁，药汤全部咽下，接着竟有气力说话了。之后又服黄芪数斤，脚面之肿全部消退而愈。