跟师一日一得之医海点滴（139）清涕与水龙头

139、清涕与水龙头日常生活之中，不是缺乏中医，而是缺乏发现中医的眼光。在任之堂这里，老师时常强调我们要开眼看中医，不要眼睛只看到病人，看到书本，要看到自然界，看到日用生活。世事洞明皆学问，观察自然即文章。老师就有很多感悟，直接取之自然，用之临床，比如湿毛巾的故事，积水的故事，这些都是活灵活现中医思维的产物。老师说，知道这些取类比象的医理很重要，但掌握这种思维方式更重要。所以真正在任之堂努力学医的人，一方面学习脉法，另一方面就是学习这种最活泼的取象思维。而宏姐也是善于观察自然，观察生活的人。她有好多取象思维，都得到老师的点头。有一次宏姐劳累过度，清晨醒来后，容易流清涕，活动练筋骨后，到九点左右，阳光出来天气变暖后，自然就好些不再流了，好多天都是这样。宏姐就寻思：早上为阳气当升之时，且清涕在活动后转好，活动宣畅了身体的阳气，病机应当为阳气生发不利。这样就属于内伤感冒了。正气存内，邪不可干，此时正气已经衰弱了，就易于感受外邪。而后来发展为不停流清涕，活动后也不能改善，则是正气已虚，风邪盘踞上焦所致，正气已经不能托邪外出了。她便按自己想法吃了点药，也是好了之后又反复。某天早上宏姐突然醒来，发现眼睛居然肿了，白睛也水肿，而且夜间睡梦之中眼中流水。白天仍然流清涕。这可如何是好？水液全部在上焦，是肾气不固藏水液，随肝气的上升将水液带到上焦的吗？眼睛虽然属肝，可是眼轮属土，还是土不制水？或者两者皆而有之。中午吃完饭，刷碗的时候，发现水龙头按下后吧嗒滴水。宏姐家是弯管水龙头，她调整一下弯管的位置，就不滴水了，但一会儿又开始滴水。看来水管已经关不严实了。突然，宏姐脑中念头一动，水管关上了就不流水；关不上就漏水。那人体是不是也一样？我什么地方的“龙头”松动了呢？气血是构成人体生命活动的基本物质，流鼻涕眼睛肿都是在上焦，应该属于气分范畴。而鼻涕、流水这种属于中医概念中“津”的范畴，津是指人体水液中比较清稀、流动性大的那一部分液态物质。气有温煦、凉润、推动、固摄、防御的作用，而人体体液有规律地排泄和分泌属于气的固摄功能，而当气的固摄作用减弱时，可以出现人体液态物质的排泄和分泌过多。气的推动和固摄作用之间的协调平衡能够保证津液的正常运行。这是我最近学习中医基础得到的对“气”的认识。气的固摄能力不就相当于人体的“水龙头”吗？固摄能力减弱就等于水龙头松了，自然会出现“漏水”的情况，即人体水液排泄和分泌过多，如：清涕、泄泻、遗精、遗尿和小便淋漓以及常见的自汗、盗汗等。人体与气相关的主要脏腑是肺、脾、肾，脾胃运化水谷，成为人体之气的主要来源。肺主呼吸，所吸清气也是后天之气重要来源。先天肾精转化的肾气是人体之气的根本。而津液的排泄也与肾、肺、脾胃的功能密切相关。一方面，脾气将津液上输于肺并且散至全身濡养肌肉筋骨，另一方面，肺气宣发功能将津液向人的体表和上部布散，肺气肃降功能将津液向下部和内脏输布。再加上肾气，将肺气下送的津液经过升清降浊，清者吸收，浊者排出体外。而且在津液的输布过程中，肾气的蒸化起着主导作用。中医看人体的五脏六腑，作为一个整体来看，是因为人体一些活动的实现不是某个脏腑单独完成的，各脏腑之间需要协调完成。除了脾肺肾三脏的协同作用外，水液还需要肝的疏泄作用来调畅气机、推动水液的运行，并且经由我们人体重要的一条水道——三焦的通利，保证津液的正常输布。宏姐想通这个道理后，外在看似简单的流清涕，其内在也是不简单的，于是便处方如下：白参2克、白术10克、茯苓10克、山药10克、山茱萸10克、巴戟天10克、桑叶6克、杏仁10克、麦冬10克、五味子3克、防风5克、甘草3克。两剂。宏姐服用后眼睛水肿褪去，白眼眼膜水肿褪去，流清涕明显减少，往日不停擤鼻涕用掉一卷卷的纸，现在仍在起床后有少许清涕及打喷嚏、咳嗽。她考虑上方宣通之力不够，补益之力稍强，在接下来的用药中，酌加麻黄3克、川芎3克、黄芪15克，去掉麦冬10克、山茱萸10克。遂愈。宏姐在重庆的时候曾经治过一例盗汗如雨，湿透衣被的病人，而用药也是兼有补气固气治疗，一剂见效汗止。而里面方药就以黄芪、红参、五味子补气固摄为主，体现了中医阳主固密的用药思路。所以但凡阳虚不能固密津液，就像水龙头关不紧，会掉水一样，这时增加阳气，就能很快气化固密津液，使津液不外溢。宏姐通过这种取象思维，在博客上写的几篇文章——发现中医，如《谈谈炒菜与胃之腐熟水谷》、《湿热生虫》、《清涕与水龙头》、《从熬粥想到的淤血的另外一种形式》等，即是用中医思维方式取象比类所得。有些人觉得这些不过是推理、想象，甚至觉得荒诞可笑。这是因为我们很早以前已经抛弃了这种形象思维，并与之背道而驰太久了，已经失去了观察自然、观察生活的能力，而这一点，恰恰是中医人应该具有的思维方式：直接观察自然、观察生活。