甘草附子汤方证

甘草附子汤方：甘草(炙)三两，附子(炮，去皮，破)二枚，白术三两，桂枝(去皮)四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。水煎服。

〖方解〗本方是由桂枝附子汤去生姜、大枣，加白术而成，没有了生姜则不治呕，无大枣则缓中力差，但白术和附子同用，则温中利湿作用强，故本方用于寒湿痹痛疗效佳。

【歌诀】甘草附子汤方温，术附同用最要紧。温中利湿兼解表，善治寒湿痹痛甚。

【解读仲景原文】《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

〖解读〗掣痛，是说疼痛如掣，形容痛的剧烈。近之则痛剧，是说以手触近即感疼痛加剧，形容疼痛的敏感，骨节疼烦掣痛不得屈伸，近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证，不但剧烈而且急迫。因水伴气上冲，故短气而小便不利。汗出恶风，是病还在表，但恶风以至不欲去衣，是说明变为表阴证少阴病，呈现表虚寒，重或身微肿。此证宜肺草附子汤治疗。

〖按〗由以上可知，白术(或苍术)、附子合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂中，用来治疗风湿关节痛，均有捷效，如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等，皆为常用之良方，宜注意。

【讨论归经】本方证属少阴太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质疏松症等病，常出现本方证。如治验：任某，女，33岁，某厂医院会诊病例，1966年3月25日初诊。八九年来腰背疼痛，经X线摄片确诊为脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变。近症：常有头晕头痛、目胀、下肢关节痛、手麻木、全身无力、四肢逆冷，舌苔白润，脉沉细。此属少阴风寒湿痹痛，治以温化寒湿，与桂枝加术附汤：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，苍术10克，炮附子12克。结果：上药服6剂，腰痛稍减，他症无变化，上方加茯苓12克继服。1周后痛麻皆减，继服原方。4月15日来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。

〖按〗本例是桂枝汤加术附，实际也是甘草附子汤加芍药大枣。临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹活络，临床桂枝汤加茯苓、白术、附子更为常用。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩