【夏桂成】六张方剂妙治不孕不育

通管汤

组成：山甲片10g、天仙藤15g、苏木9g、炒当归12g、赤白芍各12g、路路通6g、丝瓜络6g、鸡血藤15g、川断12g、炒柴胡5g。

功效：活血化瘀，疏肝通络。

适应症：输卵管阻塞性不孕症。

加减：肝郁气滞者，可加郁金，橘叶，橘核等；少腹刺痛，舌质边紫者，加桃仁，红花，五灵脂等；腰酸楚者，加桑寄生，杜仲，制狗脊等。

按：输卵管阻塞性不孕症，主要是由于输卵管炎症所导致，而慢性输卵管炎是不孕不育证中阻塞性不孕的主要病患，在中医学中主要是与气滞血瘀有关，其次是痰浊，或者说是湿热。通管汤运用疏通输卵管的方法即活血化瘀，疏肝通络的方药，均在临床上获得较好的疗效。此方还可治慢性盆腔炎，包括附件积水，盆腔粘连等。

补肾助孕汤

组成：丹参，赤白芍，淮山药，炒丹皮，茯苓各10g、紫石英（先）12-15g、川断12g、菟丝子12g、紫河车6-9g、炒柴胡5g、绿萼梅5g。

功效：补肾助阳，暖宫促孕。

适应症：肾阳偏虚之不孕不育证。

加减：胸闷烦躁，乳房胀痛频剧者，加钩藤，白蒺藜，郁金等；如经前期偏红，色鲜红无血块者，去丹参，赤芍，加黑当归，大小蓟；大便偏干，去丹参，加当归；如腹胀矢气，大便溏泻者，去紫河车，加煨木香，炒白术，砂仁等。

按：不孕不育证，大多与肾有关，而且阳虚宫寒，大为常见。所以补肾助阳，温煦子宫，乃为种子之要法。本方药是临床上颇为常用的一个方子，也是疗效较好的一个方子。

滋阴活血生精汤

组成：炒当归，赤白芍，山药，山萸肉各10g、熟地12g、炙鳖甲（先）12g、红花6g、川芎5g、山楂10g、川断5g、丹皮10g、茯苓12g。

服法：经后期经间排卵期限，每日一剂，水煎分二次服。

功效：滋阴养血，活血化瘀。

适应症：阴虚血瘀性排卵功能障碍，以致不孕不育证。

按：阴虚血瘀，临床上亦颇为多见。在病理上存在矛盾，因为阴虚者，虚也，血瘀者，实也，这是一种虚实之间的矛盾。滋阴大多有凝滞血液的作用，而活血化瘀又将耗损一定的阴血，但是在经后期长的过程中，有时又不得不合而用之，也即是求得对立统一的意义，所以活血化瘀之药物，只能选用量小，作用较弱者为合宜，以红花而论之，用量宜小不宜大，大则损耗阴血，小则有利于阴血之长，特别是瘀阻者，化瘀生新，瘀去新生，所以本方药不仅在经间排卵期使用，而且亦可在经中期及末期使用之。

滋阴抑亢汤

组成：炒当归，赤白芍，淮山药，炒丹皮，茯苓各10g、干地黄9-12g、山萸肉10-12g、甘草5g、钩藤10-15g、炒柴胡5g、苎麻根15g、蒲黄6g、白花蛇舌草12g。

服法：月经干净后，开始服药，每日一剂，水煎分二次服，午后夜晚服。

功效：滋阴降火，清热利湿。

适应症：阴虚性免疫不孕，抗精抗体呈阳性反应者。

按：在免疫性不孕中由于有抗精子抗体所致者，必须用抑亢的药物来进行治疗，经临床多年观察，免疫性抗体阳性者，绝大多数与阴虚有关，所以抑亢必须滋阴，自信才能有效的抑亢，而且滋阴不仅抑亢，还有调节免疫功能，提高免疫功能，本方药是从滋肾生肝饮的方剂加减而来。滋肾生肝饮由六味地黄汤合逍遥散而成。根据病情需要，为了既滋肾调肝，调节免疫功能，又抑制对抗反应，所以方中从滋肾生肝饮中去五味子，白术，加入苎麻根，蒲黄，白花蛇舌草清利以抑亢。其中苎麻根清热以扶正，原为保胎药，合白芍，山萸肉，有助于提高免疫功能，蒲黄，白花蛇舌草有清利湿热的作用，合茯苓其清利湿热之功更强，湿热亦是导致抗体产生的因素，故清利湿热亦有助于抑亢的作用。之所以加钩藤，主要在于降火，亦才能抑亢。主方滋阴以肝阴为重点，肝火平，湿热已，才能真正达到调节免疫功能，抑制过亢，促进受孕的作用。

补肾促排卵汤

组成：炒当归、赤白芍、淮山药、熟地、丹皮、茯苓各10g、山萸肉6-9g、川断10g、菟丝子10g、鹿角片（先）10g、五灵脂10g、红花5g。

功效：补肾助阳，活血促排卵。

适应症：排卵功能不良之不孕不育症。

加减：如大便勿溏者，去当归、加丹参；若胸闷烦躁明显，头痛寐不安者，去鹿角片，加紫石英；若乳房胀痛较剧者，加炒柴胡、郁金香、制香附；如经间排卵期常有漏红者，去红花、当归、加黑当归、荆芥等，必要时尚需加入地鳖虫、水蛭、虻虫等化瘀之品。

按：补肾促排卵汤，重在补肾，通过补肾结合调理气血以促进排卵，故本方以归芎地黄汤为基础加减而来。众所周知，经间排卵期者，重阴必阳的转化，是以肾阴充实，葵水高涨，才有可能排卵，故肾阴葵水是排卵的基础，且归芎者，乃血药，血中养阴，乃是妇科之特点，因为阴者为葵水样物质通过血液才能到达子宫冲任，为为排卵受孕奠定基础。之所以又加入川断，菟丝子，鹿角片，为温补肾阳。温补肾阳在本方中有两个目的，一是阳中扶阴，此乃阴阳互根之意，特别当阴长至重的必须要有阳的扶助；二是为阳长服务，因为当重阴转阳时，还应考虑到转阳后的阳长着想。临床上常用紫石英代替鹿角片，温阳暖宫，对不孕不育而言，似为较好，复用当归、赤芍、五灵脂、红花活血化瘀，以促排卵，实际上是促顺利转化，使重阴转阳的顺利，化而也保证排卵的顺利，这是一张极为常用的有效方剂。

健脾补肾促排汤

组成：党参15g、制苍白术、山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子各10g、紫石英（先）12g、佩兰12g、煨木香6-9g、五灵脂10g。

服法：经间排卵期服，每日一剂，水煎分服。

功效：健脾补肾，温阳化湿，以促排卵。

适应症：用于脾肾不足，湿浊内阻治不孕不育证。

加减：若神疲乏力，小腹坠痛明显，必须补气升阳，可加炙黄芪15-30g、炒荆芥6-9g、坠痛或追涨者，加炙升麻5；若头痛心烦，乳房胀痛者，必须兼清肝疏肝，可加钩藤15g、炒柴胡5g、绿萼梅5g、加青龙齿（先）10g、莲子心3-5g、合欢树皮9；若胃脘痞胀，口腻多痰，时欲恶心，需和胃化痰，加制半夏6g、佛手片5g、陈皮6g。

按：本方药所适应的病症，是在经间排卵期所出现的脾肾两虚，夹有湿浊的病变，脾肾不足，湿浊内阻，从而影响经间期的重阴转阳，也必然影响经间期的氤氲乐育状的活动，从而影响转化，影响排卵。故本方以党参，白术，茯苓，煨木香补脾健脾运肝，肝者当在于运，动则运，脾动者，理气也。再加入川断，菟丝子，紫石英以温补肾阳，助阳则能运脾，火能暖土也。复加苍术，佩兰以燥湿理气行滞，有助于推动气血活动。五灵脂入肝经少腹部卵巢处，活血化瘀以促发排卵。再佐丹皮以清心肝，山药性虽滋腻，但亦有调治肝肾的作用，有阴中求阳，助阳不愈阴的意又在内，且在诸阳燥湿药中用之，亦可稍减燥药之弊耳。