多管齐下：肝转移肿瘤，5年生存率78%

肝脏、肺、骨、脑等部位，是晚期肿瘤最常见的转移部位，因为这些部位的血液供应很丰富，癌细胞很容易随着血液循环，到达这些部位（不过，聪明的病友或许就要抬杠了：要说血液供应，最丰富的肯定是心脏，为啥很少见到晚期肿瘤患者出现心脏转移的呢？！……你站着别动，我先去买几个橘子……）。

合并肝转移的肿瘤，在过去都被认为是不可治愈、不可根治、生存期很短的晚期患者，因此积极的手术、微创治疗，都不太被推荐。然而，这种情况在最近的几年来，得到了根本性的改变。越来越多研究表明，对于一部分肝转移较少、一般情况较好的晚期肝转移患者，积极的局部治疗能明显延长生存期，提高治疗的疗效。

近期，纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心（全美排名第二的癌症医院）的Nancy E. Kemeny教授报道了一组287名合并肝转移的肠癌患者的长时间随访数据。从1991年开始，该研究团队就张罗着利用手术、经肝动脉安装化疗泵持续灌注、全身静脉化疗、靶向治疗等综合治疗，来提高合并肝转移肠癌患者的生存期。由于新药和新技术层出不穷，试验方案也屡屡更新，全身静脉化疗的方案从最初的氟尿嘧啶、到伊立替康、到奥沙利铂+氟尿嘧啶、到最新的贝伐+化疗（奥沙利铂+氟尿嘧啶，或者，氟尿嘧啶+伊立替康）。

1991年10月到2009年9月，一共治疗了287名患者，中位随访了10年多；其中169名在2003年前接受治疗的患者，中位随访了15年；而2003年后接受治疗（这批患者接受的化疗和目前通行的化疗方案，很类似了）的118人，中位随访了9年多。

287人的中位总生存时间为100个月（近9年），其中2003年前接受的老旧治疗方案的患者中位生存时间为71个月，而2003年后接受较新方案治疗的患者，中位生存期尚未达到，远超9年。2003年以后接受治疗的患者，3年生存率为92%、5年生存率为78%、10年生存率为61%——晚期肠癌，经过多学科积极治疗，超过60%的患者活过了10年，堪称划时代的疗效。

这里面，不得不提一下经肝动脉灌注化疗。事实上，最早的经肝动脉治疗起始于1950年代。此后，由于化疗泵的发明，这类治疗曾经非常流行。化疗泵中，最常用的药物有：FUDR（氟脲苷）、5-FU、丝裂霉素、顺铂、阿霉素、吉西他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗、贝伐单抗等。其中，FUDR是骨灰级的药物，这种药物经过肝脏代谢后清除达到95%，使得药物在转移灶内的浓度是肝细胞的15倍，是静脉浓度的100-400倍，是持续灌注应用最多的药物。Nancy E. Kemeny教授团队，用的正是这种药物。而经肝动脉化疗泵，示意图大致长这样：

对这种局部持续小剂量化疗药灌注治疗感兴趣的病友，可以来咚咚肿瘤科咨询。

参考文献：
[1]Updated long-term survival for patients with metastatic colorectal cancer treated with liver resection followed by hepatic arterial infusion and systemic chemotherapy: Survival for resected liver metastases.
[2]Kopetz S, Chang GJ, Overman MJ, et al. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy. J Clin Oncol. 2009;27:4677–3683