「急性腹泻」原因各不同，一张脑图教你轻松鉴别！
仅供医学专业人士阅读参考
正常人每日排便一次，重量为150-200g，含水分60%-85%，少数人每2-3日排便一次或每日排便2-3次，但粪便成形，也属于正常情况。腹泻则是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，患者一般描述为排便次数增加或大便呈稀水状，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。临床上常以每日大便重量超过200g作为腹泻的客观指标。急性腹泻的病程一般在3周之内，往往伴有肠痉挛所致的腹痛。急性腹泻最常见的原因是细菌性食物中毒与肠道感染，但急性腹泻在精确诊断与鉴别诊断方面仍有注意要点。
起病情况方面，对于起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种感染所引起的急性腹泻。应注意流行病学调查，是否是集体或家人在短期内先后发病。食物中毒泛指源于食物的暴发性流行病伴痢疾、水样腹泻或胃肠道以外的症状，可由于有毒食物（如毒蕈、毒鱼）本身或细菌污染所致，后者又称细菌性食物中毒。非感染性腹泻如食物过敏，往往在进食后几小时突觉脐周剧烈疼痛、水样泻2-3次自愈，可能由耐热的蛋白质过敏原引起。可伴有荨麻疹、血中嗜酸性粒细胞增多。甲亢危象时，可因自主神经功能的紊乱而发生急性腹泻，奔跑者腹泻则可能为促胃液素、胃动素、血管活性肠肽及前列腺素释放之故。小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现致病菌者，须注意病毒性肠炎。较长期接受广谱抗生素治疗的患者，突然发生腹泻，须考虑抗生素相关性腹泻及假膜性肠炎。按病变部位来看，小肠性腹泻，腹痛在脐周，常呈间歇性绞痛，一般大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，黏液少、臭，可无肉眼可见的血液；结肠性腹泻常呈持续性下腹部或左下腹痛，一般大便量少，肉眼可见脓、血，有黏液。按大便性状来看，大便量＞500mL/d多为分泌性腹泻。脓血便为渗出性腹泻。如脓血和大便不混，常是直肠或乙状结肠炎症。果酱样便见于阿米巴痢疾，蛋花样便见于假膜性肠炎，大便有油脂光泽、有泡沫为脂肪吸收障碍，大便恶臭为蛋白质消化吸收不良，酸臭糊状便为糖吸收障碍。急性腹泻可分水样泻和痢疾样泻。水样腹泻时肠黏膜可无破坏、不含血或脓，可不伴里急后重，腹痛较轻，常系细菌毒素如霍乱弧菌等的肠毒素引起。痢疾样腹泻表示肠黏膜有破坏，有脓血便，常伴里急后重与腹绞痛，可见于细菌性痢疾、阿米巴肠病、急性溃疡性结肠炎等。两者可并存。除此之外，粪便检查尤其重要，包括外观、量、镜检细胞、原虫、虫卵、隐血试验、涂片查菌群以及细菌和真菌培养，这些检查均可初步确定是否是炎症性或感染性腹泻。[1]内科疾病鉴别诊断学（第6版）,人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.[2]缪晓辉,冉陆,张文宏,等.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):793-802.
