中药治疗颈椎病的总结-干货分享
一.柴胡桂枝汤治疗颈椎病体会
来源：浙江中医杂志（2008年5月）(王东强)
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条。曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原文系指伤寒多日，表证未尽，邪人少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。现在临床上常用以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌疏风，只要病机贴切，灵活加减运用，效如桴鼓。
当代伤寒大家刘渡舟教授也多用此方疗肩背疼痛，刘老认为：“太阳经脉走循人体之颈项后背部位，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。”
2. 临证心得
2.1 抓主症：笔者在临床治疗颈椎病时主要抓主症“颈项肩背部疼痛”。有其症而用其方。这是张仲景《伤寒论》对一些疾病治疗的经验，也可以成为今天我们应用经方治疗疾病的依据。虽然现代医学对颈椎病的认识和分型与祖国医学不同，这并不影响中医对颈椎病的治疗。
2.2 基础方随症加减：笔者在临床上，采用辨病与辨证相结合的方法，先明确诊断为颈椎病，颈椎病的诊断必须具备以下条件：①有颈椎病的一些临床表现(头晕、头痛、颈项肩背部及上肢酸痛、麻木等)；②影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；③影像学征象必须与临床表现相一致。在诊断明确的条件下，选用柴胡桂枝汤为基础方化裁应用，对于头晕明显的病人加大柴胡的用量，可用到60g；上肢麻木明显的病人加天麻20g；项背僵直明显的病人加葛根30g；疼痛明显的病人加姜黄20g；酸痛明显的病人加秦艽、羌各活10g；恶风寒明显的病人加防风10g。临证数年，每用必获良效。
3.体会
临床治疗颈椎病笔者把握辨病与辨证相结合、抓主症、柴胡桂枝汤基础方加减三大原则，以宣展枢机、疏通经络、解肌祛风、调和气血为法，灵活加减运用柴胡桂枝汤。经方应用应宗经典条文之旨，扩大经方的应用范围，中医作为一种经验医学，继承并发展是其推广之门径，近至师长的临证经验，远至歧黄仲景的珠玑之言，皆需心领神会，发展应用，以冀造福人类。
二.林如高经验：风伤伸筋汤治疗颈椎病
方剂组成：
独活2钱 羌活2钱 当归尾2钱 茯苓3钱 甘草1钱
桑寄生5钱 木瓜3钱 白芍3钱 桃仁2钱 续断3钱
秦艽3钱 淮牛膝3钱 生地5钱 五加皮2钱 制乳香1.5钱
制没药1.5钱 地骨皮2钱
功用：祛风凉血，化瘀舒筋。
主治：软组织损伤后期，颈椎病，风湿性关节炎。
用法：酒水各半煎服；同时配合理筋手法，牵引，颈椎操。
三.葛根汤治疗颈椎病
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”笔者临床体会到葛根汤的方证为：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗。本案中患者两侧太阳穴发胀，颈部僵硬，颈部怕风怕冷。符合葛根汤的方证，故辨为葛根汤证。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”
诸多医家以本方所主乃太阳病将入阳明之证，如清·徐灵胎在《伤寒类方·葛根汤类三》中所述：“前桂枝加葛根汤一条，其现症亦同。但彼云反汗出，故无麻黄。此云无汗，故加麻黄也。阳明症汗出而恶热，今无汗而恶风，则未全入阳明，故曰太阳病。按：葛根，《本草》治身大热，大热乃阳明之证也。以太阳将入阳明之经，故加此药。”徐灵胎详细的说明了葛根汤与桂枝加葛根汤临床应用的区别在于辨别有汗还是无汗，并阐述了葛根汤证乃太阳将入阳明，遂用葛根清阳明之热，桂枝汤解太阳表证。
清·钱潢在《伤寒溯源集·卷之六》中提到：“但以颈项俱病，项虽属太阳，而颈已属阳明，是以知太阳寒邪，已经透入阳明疆界，故入葛根以解阳明初入之经邪也。”也是认为葛根汤证乃太阳将入阳明之证。同时钱潢也提到：“李时珍曰：本草十剂云轻可去实，麻黄葛根之属。盖麻黄为肺经专药，肺主皮毛，故可以发太阳之汗。葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉，故能解肌。二药皆轻扬发散，而所入则迥然不同也。”葛根与麻黄同用，加桂枝汤解肌发汗，从太阳与阳明合治此病，既防止病症向阳明传变，又能去除太阳的本病，疏通太阳与阳明经输，则颈项得到气血濡养，僵硬疼痛自然得以缓解。笔者临床体会到葛根汤的方证为：项背发紧，恶风恶寒，局部无汗，有汗用桂枝加葛根汤。
关于葛根汤治疗颈部僵硬早有医案记载，如《许叔微医案集按·葛根汤证（二十）》中叙述道：“市人杨姓者，病伤寒，无汗，恶风，项虽屈而强。医者以桂枝麻黄各半汤与之。予曰：非其治也，是谓项强几几，葛根证也。三投，然微汗解，翌日项不强，脉已和矣。”三付即愈，可见葛根汤治疗之神效。