【介入治疗】喉癌的介入治疗

81岁的老李退休后，平日没事喜欢“喝两口、冒冒烟”，算是最大爱好。近1个月来，老李感觉嗓子不舒服，有塞棉花感，以为是抽烟多，得了咽炎，没有在意；半个月后，老李出现了声音嘶哑，周围人嘲笑他“变公鸡嗓”了，老李没有办法，在子女的强烈要求下去了医院耳鼻喉科。

老李做了喉镜检查，确诊为声带癌，而且侵犯了部分周围组织。这下可把老李给整蒙圈了，这可咋办啊？自己心肺功能不好，这手术台能下得了吗？古有成语“如鲠在喉”“交通要喉”，可见喉对我们正常人的重要性，人若无声，那是多么痛苦的事情。除了手术，还有不开刀的方案吗？下面我们一起了解下喉癌的基本知识，了解一下喉癌的不开刀微创治疗。

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什么是喉癌

顾名思义，喉癌是指发生于喉腔内的恶性瘤子。喉癌早期可出现声音嘶哑或咽部不舒服的状况，老李便是如此。若早期发现，喉癌是治愈率较高的癌症。喉癌最常见的发病人群是50岁~65岁，男性明显多于女性，全国每年约有4万人患喉癌。由于喉是人的发音和呼吸器官，同时起吞咽保护作用。过去治疗喉癌主要强调根治癌症而较少关注患者生活质量，随着治疗水平的提高，目前则可达到根治癌症的同时，保留喉的功能。“让每一个喉癌患者都能讲话”已成为临床一线医生的普遍共识。

02为什么会得喉癌

喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致的，主要有以下几个方面。

吸烟：吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每天吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，不可忽视被动吸烟也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。

饮酒：据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5倍~4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。

空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。

职业因素：长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。

病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。

性激素：喉是第二性征器官被认为是性激素的靶器官。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。

微量元素缺乏：某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。

放射线：长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

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喉癌有哪些表现如何早期发现

早期主要有声音嘶哑和咽部不适，如吞咽不适，咽部阻挡感，食后咽部异物感；有的人会感觉到颈上出现肿块。后期症状有喉内出血，呼吸困难，吞咽困难，喉头明显肿大。医生首先用喉镜（间接喉镜、光导纤维喉镜）检查，所以诊断并不难。

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治疗

目前喉癌的治疗方式主要根据肿瘤的分期来决定治疗方案，由于早期喉癌以声带癌居多，患者出现声音嘶哑大多会到医院就诊。因此，疾病发现比较早，仅就治疗肿瘤而言，无论外科手术还是放射治疗都可以治愈局部肿瘤，然后密切随访癌症是否复发。对于一些不能进行外科手术或放疗，以及不愿接受传统手术和放疗的患者而言，介入微创治疗的价值便体现得更加充分。目前，最新的介入微创方法主要是通过穿刺粒子植入治疗，进而实现精确的近距离放疗，患者身上不留任何痕迹，术后1天即可出院，所有的治疗在家中就可以完成。

那么，什么是粒子植入治疗呢？粒子是一个直径为0.8毫米的钛管，里面有能够释放低剂量γ射线碘-125粒子的治疗距离在1.5厘米以内。粒子植入肿瘤后，吃饭也好，睡觉也好，工作也好，24小时γ射线都在持续地杀灭肿瘤细胞。尽管它是缓慢释放射线，但局部累积的剂量可以达到常规放疗的几倍以上，而周围正常组织几乎不受射线损伤。这就好比城中心的老楼需要拆除而周围的新楼又不能受任何影响，定向爆破可以实现这个目标，碘-125放射性粒子就是一种治疗肿瘤的精确内放疗技术，而周围的正常组织不受任何影响。而且剂量缓慢释放模式也给正常组织的修复提供足够的时间，因此患者在不知不觉中就完成了治疗，这就是近距离放疗的核心所在。

言归正传，老李最终接受了局部粒子植入治疗，1个月声音就恢复了，而且呼吸困难症状也明显缓解。

（本文刊载于医药卫生报第九十期）

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>>>>文章 来源：郑大一附院介入科

>>>>文章 来源：郑大一附院介入科     作者：焦德超 许凯豪