将肝癌扼杀在隐秘的角落——始于对病毒性肝炎积极预防、主动检测、早期诊断、规范治疗 | 全国爱肝日
如果将癌症拟人成杀手，谁会最让人害怕？
是肝癌！在我国癌症发病人数中排第4位，但在癌症死亡人数中却排在第2位。这是因为肝癌就像伤人的暗箭，挥动着隐形的翅膀，默默潜伏，悄悄到来，杀人于无声。
现实中也是如此，我们总能听见这样一句话，“肝癌太可怕了，发现即为晚期”。的确，每每惊觉肝癌离我们如此近的时候，大多伴随令人痛心的消息。
因一次上消化道出血，28岁小伙姚策被诊断为肝癌，也揭开了错换人生28年的人生幕后悲剧，如今姚策正经历着不断与病魔抗争的日子。
年轻小伙尚在战斗，而有香港金牌配角之称的吴孟达先生却永远离我们而去。在揪心背后，我们究竟还能做些什么呢？
今天是第21个“全国爱肝日”，今年“爱肝日”的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。我们特邀首都医科大学附属北京友谊医院的贾继东教授，和大家一起探讨肝癌潜在的发生风险和防治策略。
同时，为了让更多慢性乙型肝炎患者实现临床获益，吉智医平台也将在近期推出“治不治”系列文章，同样邀请领域内的大咖针对不同人群的治疗适应证相关问题和大家做深入解读，期待您的持续关注！
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肝癌的疾病负担很重
在说今天的重点之前，我们先来看看肝癌在我国的流行情况。
今年1月份，Journal of the National Cancer Center首刊发表了由中国科学院院士赫捷团队领导的重磅研究，文章标题为“2015年中国癌症发病率与死亡率”。这项研究统计了我国2015年新发癌症病例数、癌症发病率以及死亡率[1]。
Journal of the National Cancer Center
杂志文章[1]
文章显示，尽管我国肝癌的人口标准化发病率近年来呈现逐步稳定的下降趋势，但疾病负担依然沉重，2015年肝癌死亡率仍高居我国癌症死亡率的第2位。更让人担忧的是，肝癌生存率极低，５年相对生存率仅为12.1%[2]。
HBV相关HCC占比最高
《病玉缘·闺怨》中有这样一句话“世间无不可医之病，倘能对症下药，岂有不瘳”，这句话看起来略有夸张，却也不无道理，找到疾病病因，方能对症下药。
那我们就来看看肝癌的发病原因。
《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》指出，肝癌包括两种主要病理组织学类型，分别为肝细胞癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（ICC），其中HCC占我国肝癌总数的83.9%-92.3%[3]。
早在20世纪50年代，人们就已经意识到肝炎病毒可能与HCC发生密切相关。到了20世纪60年代，乙型肝炎病毒（HBV）被发现及其血清学检测出现以后，科学家们很快就发现慢性HBV感染是HCC发生的主要危险因素[4]。
事实上也确实如此，2017年我国国家癌症中心对1823例HCC患者病因分析结果显示，86%为HBV单纯感染，2.5%为丙型肝炎病毒（HCV）单纯感染，6.7%为HBV和HCV合并感染[5]。HCC的其它主要病因包括：酒精性肝病、非酒精性（代谢相关性）脂肪性肝病及各种原因所致的肝硬化。同样，2019年在《中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）的中期报告》中，病因学调研结果占比最大的依然是HBV感染，高达92.05%[6]。
由此可见，慢性HBV感染仍然是HCC的首要病因，而针对HBV感染的防治也就成为了重中之重。在最新发布的《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》中指出，HCC预防的目的是识别、消除或控制促进慢性肝病发生发展的危险因素。其中二级预防的主要对象之一即是针对慢性病毒性肝炎患者，尤其是HBV感染者[7]。《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》也明确指出，慢性乙型肝炎(CHB)的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，减少HCC的发生，延长患者的生存时间[8]。
因此，积极预防、早期诊断、规范治疗，是降低HBV相关HCC发生率的关键。
*本文仅为文摘，阅读全部学术内容请点击阅读全文；本材料仅针对中国医疗卫生专业人士。
参考文献（上下滑动查看）：
[1]Zhang S, Sun K, Zheng R, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J]. Journal of the National Cancer Center, 2020.
[2]左婷婷, 郑荣寿, 曾红梅, 等. 中国肝癌发病状况与趋势分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2015, 37(009): 691-696.
[3]Society H C, Chinese Preventive Medicine Association. Strategies of primary prevention of liver cancer in China: expert consensus (2018)[J]. Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology], 2018, 40(7): 550-557.
[4]Arbuthnot P, Kew M. Hepatitis B virus and hepatocellular carcinoma[J]. International journal of experimental pathology, 2001, 82(2): 77-100.
[5]Wang M, Wang Y, Feng X, et al. Contribution of hepatitis B virus and hepatitis C virus to liver cancer in China north areas: Experience of the Chinese National Cancer Center[J]. International Journal of Infectious Diseases, 2017, 65: 15-21.
[6]Shu-kui qin,et al.CSCO2019.Oral presentation
[7]中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识(2021年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542.
[8]中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中国肝脏病杂志（电子版）, 2019, 11(4): 5-27.