彭慕斌 真武汤合黄芪枝五物汤加味治背冷案

作者/彭慕斌  湖北省应城市中医医院

周某某，女，61岁，退休工人。2015年8月31日。脊背正中冷痛多年，尤以大椎穴处明显，症状加重6月，夜间需用热水袋敷之方可入眠，伴面色黄晦，精神疲惫，偶有胸闷不适。乳腺癌根治术后6年，化疗2疗程。平素怕冷，手足不温。舌质淡胖、有齿痕，苔白，脉沉细。德惠市人民医院中医科邢卫光

考虑为督脉阳虚，予真武汤合黄芪枝五物汤加味。处方：制附片12克（先煎），桂枝10克，白术12克，茯苓20克，白芍15克，黄芪20克，当归12克，仙灵脾12克，鹿角霜30克，生姜10克，大枣15克。

服药7剂，症状稍减，综上方再进7剂，附片用量加至15克。

三诊，脊背部发冷减半，不用热敷已能安卧，神疲、怕冷亦减轻。后用上方增减，服药巩固3月，诸症消失。

按：真武汤为古代水气病用方，系经典的温阳利水方。适用于精神萎靡，畏寒肢冷，浮肿，脉沉细无力为特征的疾病。现代药理研究表明，真武汤具有强心，兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴，改善肾功能等作用，能增强人体新陈代谢，促进水液排泄。督脉行于脊柱内部正中，上至头面，诸阳经均与之交会，能调节全身阳经经气，有“阳脉之海”之称。患者素体阳气虚弱，肾阳不足，督脉阳气也虚，阴寒内盛，阳气不能外达，故脊背发凉，神疲，面暗；寒性凝滞，气血运行不畅，不通则痛。真武汤本为阳虚水泛而设，能温阳利水；黄芪桂枝五物汤本为“血痹”专方，温经通痹，可加強真武汤温阳之功。经方与时方配合，功专力宏，加上调补督脉阳气的鹿角霜，通督脉之气，达到阳气升、寒气散、血脉畅、督脉通的疗效。

真武汤不仅治疗阳虚水泛证方简效捷，对于脾肾阳虚之内科杂病亦每获良效，充分彰显出千年古方的神奇魂力。随社会飞速发展，环境、气候、生活方式等因素导致疾病谱悄然发生着改变，很多古人未言、古书未载的现代病日渐成为当今临床常见病。然而，中医“证同则治亦同，证异则治亦异”的治疗法则是永恒不变的，像真武汤这样的经方大有可为，古方新用前景广阔。

本文转载自《经方杂志》