介入放射学 | 单侧髂动脉慢闭：肱动脉和股动脉入路比较 / 开普饭

单侧髂动脉闭塞在临床中并不少见，对这样的病变介入开通有三种选择：

前两者多作为首选，如遇困难，才会联合第三种方法。前两种方法的选择多依术者的经验、习惯等，但两者孰优孰劣鲜有报道。

今年2月份《介入放射学杂志》中来自台州市立医院血管外科和上海交通大学附属第九人民医院血管外科共同发表的论文聚焦于此，本期同大家一起分享。

该研究回顾性分析2013-2017年间的单侧髂动脉慢性闭塞患者，共入组249例。经肱动脉开通组（A组）133例；经健侧股动脉开通组（B组）116例。基线资料无差异。

比较安全性及技术成功率：

严重的并发症定义：为需要进一步干预、住院时间延长，输血、不可逆损伤、死亡等并发症，如神经损伤，脑卒中，心肌梗死，急性肾衰竭，血肿等手术清除、假性动脉瘤，动静脉瘘及感染等。

轻微的并发症定义：为局部血肿瘀斑，穿刺点渗血等。

技术成功定义：为靶病变开通完成球囊扩张和支架成型术，且术后造影残余狭窄小于30%。

结果：

A组顺向初始技术成功率高于B组，但联合患侧股动脉穿刺逆向开通技术后成功率与A组拉平。详见下表。

两组在并发症发生率存在显著差异。详见上表。

远端动脉栓塞，经大鞘抽吸解决；术后30d内，呼吸衰竭死亡1例，心源性死亡2例。两组均有患者出现髂动脉夹层或造影剂外渗而行覆膜支架。

两组在预后随访中，通畅率及保肢率均无差异。

讨论要点：

临床上患侧股动脉穿刺不作为腔内治疗的首选穿刺入路，其原因有：

第一，患侧股动脉无搏动，穿刺困难且并发症常见；

第二，髂动脉慢性闭塞，往往累及髂外动脉导致患侧股动脉穿刺后无足够空间留置动脉鞘；

第三，患侧股动脉穿刺入路时逆向开通髂动脉闭塞段，若导丝进入内膜下，可能引起髂动脉近心端，甚至腹主动脉夹层，风险极高；

第四，患侧股动脉入路时导丝导管通过髂动脉闭塞前，无法行下肢动脉造影。且难以确切了解髂动脉闭塞范围和严重程度。

肱动脉穿刺点并发症需要尽早发现，及时处理，不可抱有侥幸心理

左侧肱动脉穿刺点并发症发生率（17.3%）明显高于健侧股动脉入路（6.9%）。虽然两组严重并发症发生率无差异，但左侧肱动脉穿刺点严重并发症，如假性动脉瘤严重，局部血肿等对肘正中神经压迫往往需要及时开放性手术干预。虽然肱动脉严重穿刺点并发症接受了开放手术，但仍有2例遗留永久性神经损伤。

综上，对于腔内治疗单侧髂动脉慢性完全闭塞

从安全性来讲，

健侧股动脉穿刺入路优于肱动脉入路；

从技术成功方面讲，

肱动脉入路优于健侧股动脉入路；

肱动脉入路≈健侧股动脉入路+患侧股动脉入路

有理解不对，请批评指正；

全文下载请到介入放射学杂志网站：

http://cjir.paperonce.org/

2021年第2期

介入放射学 | 单侧髂动脉慢闭：肱动脉和股动脉入路比较