【水肿】病案分享患者张某，男，35岁，自...

【水肿】病案分享

患者张某，男，35岁，自由职业。

主诉：周身浮肿3年左右，加重5个月。
病史：患者3年前出现周身浮肿，腰以下为甚，经当地省医院确诊为肾病综合征，间断应用激素治疗。近5个月以来病情加重，有时心悸，气短，激素治疗效果不显而来就诊。
现在症：周身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷，伴有心悸，腰部冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。西医检查见尿蛋白（ ）。

分析：根据该患者的临床表现和西医诊断结果，判断为水肿中的阴水。水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，出现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为主要特征的病证。水肿的病位在肺、脾、肾，基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。
水肿根据引起的中医病因病机的区别，又分为阴水和阳水。阳水属实证，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病在肺、脾，肿势多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮按之凹陷即起，可兼有表证；阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病在脾、肾，肿势多由下肢脚踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，多为寒证，虚证。阳水和阴水可相互转化。

该患者腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复，伴有肢冷神倦，尿少，综合舌脉象，证属于里虚寒证，故诊断为阴水水肿。久病伤肾，肾阳气虚衰，不能化气行水，膀胱气化失常，开阖不利，水液潴留体内，泛溢肌肤而发水肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起；阳虚失于温煦，则肢冷神疲畏寒，舌淡苔白滑脉沉细均为肾阳虚衰之证。

治法：温肾助阳，化气行水
处方：济生肾气丸合真武汤加减。
处方：制附片，肉桂，山药，泽泻，
车前子，茯苓，白术，白芍，
生地黄，炙甘草
总共6副中药，告知患者具体熬药方法和服药时间，6副中药服用结束后进行复诊。复诊时患者自述小便量增多，身体沉重感、乏力感减轻，畏寒肢冷缓解，按压肿处有缓解，不过仍然存在水肿。故嘱咐患者继续前方两周。
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