肩关节 | 肩部肌肉及触诊（三）
肩关节 | 肩部肌肉及触诊（三）
Shoulder
肩部为臂、颈和头部运动提供了坚实的基础。肩部所有结构处于健康、平衡和功能健全时，肩部就是一个有活力的、功能强大的工具，可使我们完成一些复杂的运动。不当的肌肉使用方式，不当的运动模式和运动曲线可能会破坏这种功能平衡。因此，理解每块肌肉的功能及其与其他相关结构的关系有助于预测和预防疾患的发生，从而提高每日工作效率，更好地完成锻炼、运动及各种日常活动。
本文主要讲解胸小肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、喙肱肌的相关内容及触诊方法。
01
胸小肌
胸小肌牢固附着于肩胛骨喙突，将肩胛骨束缚在胸廓前方。当体重或外力作用于手臂时，胸小肌有助于稳定肩胛骨前部。当手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴身体。胸小肌同样也是第二呼吸肌：通过固定肩胛骨和上抬第3-5肋，有利于扩展胸廓及增大胸腔容积。胸小肌的过度使用和紧张可造成圆肩的姿态偏斜，常见于在身体前方从事重复性活动的人，比如上班族和司机等。
附着点
起点：第3-5肋
止点：肩胛骨喙突
功能
前伸和降低肩胛骨
上提第3-5肋
神经支配
胸外/内侧神经
C5-T1
触诊胸小肌
体位：受检者仰卧位
1、被动外展臂，以使肌肉放松
2、从外侧向内侧滑动手指进入腋窝
3、扪及肩胛骨喙突，并沿肋骨前面向内下滑动，扪及胸小肌纤维
4、拮抗肩胛骨下降，以确认胸小肌的正确位置
02
肩胛提肌
肩胛提肌和斜方肌的上部纤维协同作用可上提肩胛骨和使头后伸。在另外一些场合，斜方肌使肩胛骨向上旋转时，肩胛提肌则拮抗斜方肌上部纤维使肩胛骨向下旋转。在上肢一些不对称的搬、提、取得活动中，肩胛提肌常会被过度使用和处于高张力状态。肩胛提肌通常与其他肌肉（菱形肌和斜方肌）协同作用。因此这些协同肌群的功能紊乱往往是相似的。
附着点
起点：第1-4颈椎横突
止点：肩胛骨上角
功能
上提和向下旋转肩胛骨
伸展、侧屈颈部，使颈部转向同侧
神经支配
肩胛背神经
第3-5颈神经
触诊肩胛提肌
体位：受检者仰卧位
1、站在受检者头侧，并在同一侧找到肩胛下角
2、用另一只手的指头扪及上部颈椎横突
3、沿肩胛提肌的肌腹追踪至肩胛骨
4、受检者抵抗肩胛骨上提，以确认正确的触诊位置
03
菱形肌
菱形肌和前锯肌虽然都附着于肩胛骨内侧缘，但它们的纤维走行却相反，因此，它们之间有着特别明显的拮抗关系。这两块有力肌的协同收缩有助于把肩胛骨牢牢地稳定在胸廓背侧。与中部斜方肌一样，菱形肌一般都发育不全，利于圆肩姿态的形成。当菱形肌和强大的前锯肌之间失去平衡时，肩胛骨便处于前拉及下降位，导致颈椎的张力增加和可动性下降。
附着点
小菱形肌起点：第7颈椎到第1胸椎的棘突
大菱形肌起点：第2-5胸椎的棘突
止点：肩胛骨内侧缘
功能
后伸、上提和向下旋转肩胛骨
神经支配
肩胛背神经
C4-C5
触诊菱形肌
体位：受检者仰卧，手臂放于两侧
1、定位第7颈椎-第五胸椎棘突
2、用4个之间扪及肩胛骨内侧缘
3、受检者抵抗肩胛骨后伸和上提，以确认正确的触诊位置
04
前锯肌
前锯肌有多种功能，最主要的是和胸小肌一起使肩胛骨贴靠胸廓，特别是在手臂负重时。涉及推的活动就会涉及到前锯肌。需要做越过头顶的活动时，前锯肌与斜方肌协同操控关节窝位置，以使关节活动度最大化。在取、扔、推的活动中，这个功能对保持正常的肩肱节律是非常重要的。前锯肌与其他附着于胸廓的肌肉一起协同完成用力吸气。比如，运动锻炼时常伴有呼吸困难，就会调用前锯肌，但只有在肩胛骨的内侧缘固定胸廓时才能发挥前锯肌的功能。
附着点
起点：上位8或9根肋骨的外面
止点：肩胛骨内侧缘的肋面
功能
前伸、上旋、下降肩胛骨
止点固定时，协助用力吸气
神经支配
胸背神经
C6-C8
触诊前锯肌
体位：受检者侧卧，手臂前伸
1、检查者站在受检者背后，用手扪及肩胛骨最外侧
2、由肩胛骨外侧缘沿前下方向肋骨触诊
3、沿各部肌腹向其各个肋骨止点触诊
4、受检者抵抗肩关节前伸，以确认正确的触诊位置
05
喙肱肌
喙肱肌、背阔肌、大圆肌与胸大肌等协同作用可使肩关节内收。喙肱肌对肩关节的稳定也具有重要作用，并在步行时可协调手臂向前摆动。
附着点
起点：肩胛骨喙突
止点：肱骨体中1/3内侧面
功能
屈曲及内收肩关节
神经支配
肌皮神经
C5-C7
触诊喙肱肌
体位：受检者仰卧，手臂置于体侧
1、定位腋窝前缘
2、沿肱骨内侧面向后外侧触摸
3、朝着喙肱肌止点处触诊，即与三角肌止点相对应的肱骨内侧面，可扪及肱二头肌深面的喙肱肌肌腹
4、受检者拮抗肩关节内收，以确认正确的触诊位置。
参考书籍：
[1] Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists