分型之谜 - 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其病因包括内源性因素(遗传、发育、退变)和外源性因素(应力、营养、劳损、外伤等)，但具体发病机制尚未完全阐明。腰椎间盘突出是描述形态学的术语，其分类大多也是基于影像学上的突出部位和形态。但临床症状的性质和轻重并不完全取决于突出形态，还与椎间盘突出的病理学变化密切相关。因此，腰椎间盘突出症的分型不应拘泥于影像学分型，而要考虑不同的病理变化和类型。

既往文献报道的常用病理学分型

人卫版教科书中（每个医生都看过的）

五年制外科学（第七版）将腰椎间盘突出症分为四型：膨隆型、突出型、脱垂游离型和Schmorl结节及经骨突出型。

八年制外科学（第三版）腰椎间盘突出症的病理分型（分六型，见下图）

最近，马信龙等在以往分类方法的基础上提出一种新的腰椎间盘突出症病理学分型，分为损伤疝出型、退变突出型、椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出和椎间盘囊肿四型。并建议根据不同的病理类型进行临床评估，包括手术方法的选择。

新的腰椎间盘突出症的病理学分型

一、损伤疝出型

二、退变突出型

三、椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型

四、椎间盘囊肿

总结：目前临床上对腰椎间盘突出症的分型仍较为混乱，没有统一的标准，但万变不离其宗，无论如何分型，都应充分考虑患者临床症状和体征，治疗方案都应针对明确对应受累的神经根（有时是双节段）。

参考文献：

马信龙. 中华骨科杂志, 2014;34(9):974-981

（No.8）

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