口苦治验体会

口苦是临床常见病、多发病，也可以说是临床常见的一个症状。多伴有口干、口涩、消化不良、肝胆疾病等。口苦的病因很多，肝失疏泄最为常见，多与情志、情绪、情结等方面有关。一为肝气郁结，疏泄失职；二为情志抑郁，郁怒伤肝；三为情结所致常见多愁善感，悲伤欲哭，胸胁、两乳或少腹部位胀痛不舒等；四为肝气亢逆，或疏泄太过，多为暴怒伤肝，气机紊乱所致；五为肝阳亢盛，日久化火，火迫胆汁妄行上逆于口而苦。

现代医学一般按照慢性胃炎或其他肝胆疾病治疗，效果不显著，而中医通过辨证施治，对症下药，往往收到良好效果。今举例示

之。

【病案1】：方某某，男，63岁。2018年4月27日 初诊：自述睡眠醒后即感口苦严重，有时口干，口中异味，上一年曾有此现象。胃镜检查：有浅表性胃炎病史，并伴有多发性胃息肉。食欲可，大小便正常，睡眠可，舌暗红苔黄腻，脉弦。

处方：半夏、陈皮、黄连、吴茱萸、 瓦楞子、海螵蛸、公英、枳实、厚朴、柴胡、丹皮、甘草、代赭石、砂仁、木香 3付 冲服。 近日患者来诊他病，自述上次服药后口苦即消除，至今未再复发。

【病案2】：孙某某，女，51岁。2019年3月20日 初诊：口苦2月余，平时口苦口粘，不分时候，口有异味，否认有其他疾病。食欲可，睡眠一般，大小便正常，绝经2年，舌暗红苔薄黄，脉弦细。

处方:木香、 砂仁、陈皮、半夏、茯苓、元胡、 川楝子、 白芍、柴胡、黄连、 泽泻、当归、白术、 甘草、 黄芩 5付 水煎服。

4月10日 二诊：服上药后口苦消除，近日又稍有口苦，舌暗苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，上方7付继服。

【按语】：中医认为口苦多是肝失疏泄，肝气横逆犯胃，肝胃不和，胆汁上逆而造成，常伴纳呆、消化不良等消化系统病症。临床中可有热证口苦和寒证口苦之别。前者多口苦口干，或口苦兼有麻辣感觉，或口气臭秽，口干欲饮，舌苔深黄、或老黄、或黄而燥、或黄腻，大便干燥甚至便秘，舌质红或红绛。后者口苦，多夜晚明显，渴不欲饮，或喜热饮，或口咸涩多涎，怕冷，手足不温，食冷则易便溏，舌苔多白滑或白腻，或白腻呈灰黑色，舌质偏淡，或淡白胖嫩，舌边多齿痕。

引起口苦的原因有很多，不一定都是肝胆问题。其他脏腑有问题，也可导致胆汁的排泄异常，一样可以引起口苦。如肝气郁滞，可以影响胆汁疏利，而胆腑郁热，也可以影响肝气疏泄，最终导致肝胆气滞，肝胆湿热而出现口苦。可伴有心烦易怒，头昏晕痛，面红目赤，两胁胀痛，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

脾胃与肝胆关系极为密切，脾胃是人体气机枢纽，若饮食积滞、贪凉饮冷或痰湿内停，久而化热、化火，导致胆气上逆出现口苦。可伴脘腹胀满，恶心呕吐、口渴、口臭、口苦纳呆，大便不畅或燥结，小便短赤，舌红苔黄或黄腻，脉濡数或滑数。

另外，苦为心之味，心为火之苗。心开窍于舌，若心神抑郁，郁而化火，心火上炎，使之口苦。可伴有心烦失眠，口燥咽干，或口舌糜烂，便秘溲赤，舌尖红苔黄，脉数。若肾虚真阳上浮，虚阳外越，也可表现为口苦，喉咙、牙齿疼痛，鼻流清涕，夜尿频多，小便清长。肾水亏虚，肝木失养，疏泄失常，胆汁上泛而口苦。常伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，烦热，盗汗，腰膝酸软，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数等。

例1以香砂六君子汤合温胆汤、左金丸加减，健脾利湿，和胃降逆；例2以香砂六君子汤合龙胆泻肝汤、金铃子散加减，共凑清肝泻火，健脾和胃之功。由于辨证准确，用药得当，故效果显著。