上、下肢淋巴引流
上肢
一般应证:手术后和创伤后水肿(包括部分或完全瘫引起的不稳定性水肿),反射交感神经营养不良,类风湿关节炎,脂肪水肿,促进淋巴循环或通过降低交感神经活性起到舒适效果。
预处理:颈侧部(见颈侧部顺序,步骤1-3和肩部淋巴集合管)。
患者仰卧位;治疗师位于相关象限同侧的患者侧(按顺序1-3,治疗师站在患者头旁)。
1.腋窝淋巴结按摩:双手在腋窝淋巴结画静止圆;用靠近患者头部的手按摩,另一只手将患者的手臂保持在适当的高度位置。
2.手法覆盖整个手臂区域轻抚2-3次。
3.上臂中间部分的按摩:用靠近患者头部的手画静止圆,从内上髁开始。用几个手位覆盖上臂内侧,按摩方向朝向腋窝淋巴结。另一只手将患者的手臂置于舒适和抬高的位置。
4.三角肌前部和后部组织的按摩:在三角肌的前部和后部双手交替画静止圆;按摩方向朝向腋窝淋巴结。注意:在治疗上肢淋巴水肿时,该顺序的按摩方向均朝向AAA和PAA吻合区。
上肢的引流区域
5.上臂侧面的按摩:应用泵送技术,一只手靠近患头部,从外上髁到肩峰,在上臂面使用各个手位按摩。另一只手将患者的手臂置于舒适并抬高的位置。
在上臂的侧面使用泵送技术和静止圆技术(双手交替),从外上髁开始,在几个手位进行,方向朝向尺骨嘴。
6.肘窝的按摩:拇指画圆(一只手或双手交替)覆盖从肘窝上下各5cm范围。通过多种途径作用于从远端至近端的肘。在这个区域也以用指腹画静止圆。
7.前臂的按摩
①一只手放在手腕和肘部之间,在前臂的前部和后部施行铲式技术。为了用同一只手按摩这两个部位,患者的前臂分别旋前和旋后。另一只手托起手腕,使患者的手臂抬高到舒适的位置。
②在手腕与肘部之间使用泵送技术和静止圆技术,覆盖患者前臂的前部和后部。患者的前臂分别旋前和旋后,以覆盖前臂的前后两面。
8.手背和手腕的按摩:拇指(一手拇指或双手拇指交替)在手背和腕后区画圆,从掌指关节(MP)开始,到茎突结束。
9.手掌和腕前区的按摩:在手掌上用拇指画圆(一手拇指或双手拇指交替),从手掌中心到大小鱼际,向着手腕尺骨和桡骨边缘的方向(沿着淋巴管的方向)。
在手掌上用拇指画圈(尺骨)
10.手指的按摩:从远端到近端,在每根手指上用拇指和其他手指画圆。
11.重复操作。使用适当的技术(取决于者的状况)重复操作,覆盖肢体的特定部位或整个肢体以增加淋巴管的收缩运动。
12.轻抚(如步骤2)。
下肢
一般应证:术后(关节置换等)和创伤后水肿(包括部分瘫痪或完全瘫痪引起的不稳定性水肿),CⅥ慢性静脉功能不全第Ⅱ和第Ⅲ阶段(静脉淋巴静脉水肿),脂肪水肿,外生殖器原发淋巴水肿部分治疗顺序,周期性特发性水肿部分治疗,促进淋巴循环或通过降低交感神经活性达到舒缓作用。
预处理:颈侧部(见颈侧部顺序,步骤1-3)、腹部。
腿前部
患者仰卧位,腿部略受外力外旋;治疗师位于患者治疗侧。
1.腹股沟淋巴结的按摩:双手同时画静止圆,在发力阶段沿着腹股沟韧带操作;此操作有3个手位,均位于股三角。
在腹股沟淋巴结上画静止圆(第二手法)
①第一手位:上手平行于腹股沟带(第五掌指关节与患者的ASIS对齐),下手与上手对角定位(指尖接触腹股沟韧带)。
②第二手位:相同的手法应用于大腿内侧(股三角内侧)。
③第三手位:双手平行于大腿内侧(矢状面),对位于内侧股三角远端顶点的淋巴结进行按摩。
2.整个腿部轻抚2-3次。
3.大腿前部的按摩:沿着髌骨基底部和ASIS之间的股直肌,应用交替泵送技术。
4.大腿前外侧的按摩:双手交替应用泵送技术和静止圆技术,从膝关节开始到肢体近端。侧面的引流通道沿着髂胫束,前面的引流通道通向股直肌。
5.大腿内侧的按摩:在大腿内侧交替画动态静止圆,从膝关节的内侧起,到腹股沟(矢状面)止。
6.膝关节的按摩
①应用泵送技术覆盖腿前区域,手的按摩位置为3个或4个手位。
②在膝关节内侧和外侧从远端到近端画静止圆(同步、动态)。
③在腘窝的多个手位从远端到近端画静止圆。
④在膝关节内侧(“瓶颈”区域)以下双手同时画静止圆。
7.小腿的按摩:在踝关节和腘窝之间的小腿处交替行铲式技术(患者屈膝)。治疗师可以使用任意一只手。在小腿前方应用泵送技术,在踝关节和膝关节之间的小腿处应用式技术(交替、动态)。
8. 足部按摩
①在踝关节和跟腱之间的多个手位画静止圆(同步、动态)。
②拇指画圆(一手拇指或双手拇指交替)覆盖足背和足踝。可以从足趾或跖趾关节(MTP)开始用拇指画圆。
9.重复操作。使用适当的技术(取决于者的状况),覆盖肢体的特定部位或整个肢体以增加淋巴管的收缩运动。
10.轻抚(如步骤2)。
腿后部
对腿后部进行治疗时,如果患者采取仰卧位,肢体并不能像预期那样消肿(“腿部顽固性水肿”);如果有更严重的水肿出现在下肢末端时(如小腿水肿较严重),则建议患者采取俯卧位进行治疗。腿后部的引流技术与腿前部的顺序相似。在仰卧位时,腹股沟淋巴结的按摩先于腿后部的治疗。
下肢前部的引流区域
患者采取俯卧位,腿部轻轻外展;治疗师位于患者同侧。
1.整个腿部轻抚2~3次。
2.大腿后侧的按摩。
3.腘窝与水平臀沟之间交替应用泵送技术(额状面)。
4.大腿内侧的按摩:在大腿内侧交替画静止圆(动态),从膝关节的内侧起,到腹股沟(矢状面)止。
5.大腿后和外侧的按摩:双手交替应用泵送技术和静止圆技术按摩,从腘窝开始到肢体近端结束。侧面引流通道沿着髂胫束,后面引流通道沿着大腿后部肌肉组织(额状面)。
下肢后部的引流区域
6.膝关节的按摩
①覆盖腘窝,从远端到近端画静止圆或使用泵送技术(3个或4个手位)。
②在膝关节内侧(“瓶颈”区域)以下双手同时画静止圆。
7.小腿的按摩
①在几个不同的手位实施交替泵送技术,要求覆盖足跟和腘窝之间的小腿肌肉组织。
②应用泵送技术和静止圆技术,覆盖足跟和腘窝之间的小腿肌肉组织,采取多个手位。在踝和跟腱之间用拇指画圆(一手拇指或双手拇指交替)。该技术可以结合被动踝关节运动,以发挥关节和肌肉的泵作用,从而更好地帮助引流。
8.重复操作。使用适当的技术(取决于患者的状况)覆盖肢体的特定部位或全部肢体,以增加淋巴管的收缩运动。
9.轻抚(如步骤1)。