白大褂高血压是否影响健康 决定权在夜间血压？
当前，白大褂高血压（WCHT）对健康有多大的影响，仍然是一个有争议的话题。已经确认夜间血压（NBP）与心血管（CV）预后强烈相关，但是目前WCHT的定义尚未考虑这一点。2019年4月，发表在《Blood Press Monit.》的一项研究，调查了NBP值正常的WCHT患者，其长期心血管风险几何。
众所周知，高血压是各种心脑血管疾病的最大隐患。WCHT是常见的一类特殊类型高血压，是指诊室测量血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）正常。
目前，医疗界对WCHT对健康的影响有多大，仍存在争议。有些医生认为，WCHT不是真正的高血压，对人体没有危害，也无需干预。然而，也有些研究表明，WCHT患者存在出现动脉粥样硬化和血脂异常的潜在可能，甚至与普通高血压的心血管危害一样大。
虽然WCHT的心血管风险到底几何，当前难以确定。不过，NBP与心血管预后强烈相关这一点已是共识，但WCHT的定义尚未予以考虑，因此是否有必要将NBP纳入到WCHT的定义中，再谈论WCHT的心血管风险呢？
为此，发表在《Blood Press Monit.》的该项研究，调查了NBP值正常的WCHT患者的长期心血管风险。
研究人员调查了2659名患者的长期心血管预后，这些患者进行了24小时动态血压（BP）监测，并分为以下3组：正常血压（NT）（812人，女性59%，49±13岁）、持续性高血压（SHT）（1230人，女性56%，51±13岁）、WCHT（617人，女性55%，50±3岁）。WCHT定义为诊室BP至少140/90mmHg、日间BP低于135/85mmHg和NBP低于120/70mmHg。
中位随访7.6年（范围，0.4～24.4），其间总共发生了257例心血管事件（36例致命性事件，卒中46%，冠脉32%，其他22%），分别为NT组38例，WCHT组31例，SHT组188例。
WCHT、NT和SHT组每100患者-年的事件发生率分别为0.60、0.66和2.09。调整了协变量的Cox回归分析表明，SHT组的心血管事件风险高于WCHT组（HR，2.230；P=0.002），而WCHT组和NT组无差异。
SHT组vs WCHT和NT组，无事件生存期有显著差异。WCHT组内，29%的患者在随访期持续接受降压药，但是接受或不接受治疗心血管事件HR无差异（HR，0.76；P=0.42）。
由此，作者认为，日间和NBP值正常的WCHT患者，心血管事件风险显著低于SHT组，与NT组相似。这表明应将NBP纳入到WCHT的定义及其预后分层中。
虽然上述研究表明，日间和NBP值正常的WCHT患者，心血管事件风险与血压正常者相似，但我们还是应该重视WCHT这一现象，积极应对，因为WCHT日后成为高血压的几率升高，属于正常高危人群。
因此，对于这类患者，定期测量血压非常必要。此外，坚持运动、限制食盐摄入、多吃蔬菜和水果、少吃快餐、限制饮酒、戒烟等，将处于高血压危险边缘的WCHT患者拉回到安全区域，也非常重要。
（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Blood Press Monit. 2019 Apr;24(2):59-66
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30856622