HPV疫苗选9价or 4价？该研究有答案
一提宫颈癌，足以令女性花柳无颜。人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的问世，能让大多女性免受宫颈癌的荼毒。然而，选4价还是9价，让很多人甚是纠结。发表在《Can Fam Physician》的一项研究，或能为大家提供部分答案。
HPV是一种DNA病毒，能引起生殖器疣，以及导致宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、口腔和口咽癌（II级）。
另外，HPV是加拿大女性人群最常见的性传播感染之一，研究发现HPV的流行率为16.8%～21.4%（II级）。然而，加拿大男性人群总体HPV流行率的流行病学数据，尚且缺乏。对于女性来说，HPV感染风险的高峰发生在第一次性经验后10年内，第二次感染高峰为45岁以后（I级）。在男性中未发现特定的峰值（I级）。
HPV引发的癌症给加拿大带来了巨大的健康负担，其中宫颈癌最为常见（年发病率为10.1/10万加拿大人）。90%的肛门癌、40%的阴道癌和外阴癌、50%的阴茎癌和35%的口咽癌，均由HPV感染引起。这些癌症大多归因于16型和18型HPV（II级）。此外，90%的生殖器疣由6型和11型HPV导致（II级）。这些流行病学数据表明，有效的疫苗接种计划有可能减轻HPV相关疾病的负担。
批准9价HPV疫苗（覆盖6、11、16、18、31、33、45、52和58型HPV）之前，加拿大授权使用的HPV预防疫苗是2价疫苗（针对16和18型HPV）和4价HPV疫苗（针对6、11、16和18型HPV）。所有省份和地区均已将4价HPV疫苗引入到青少年女性的常规免疫计划中。一些省份还为男孩引进了疫苗接种计划。
临床研究发现，4价HPV疫苗安全有效（I级）。已经观察到HPV疫苗接种计划对人群健康有明显影响，可减少HPV感染、生殖器疣和归因于HPV的癌前病变的发生率（II级）。
由于HPV疫苗显示出积极的结果，科学家们研发了新的9价HPV疫苗，相对于4价进一步多覆盖了5种HPV病毒株（即31、33、45、52和58型HPV），总共覆盖9种HPV病毒株。该疫苗有潜力预防约90%的宫颈癌，高于4价疫苗的70%。但因上市后不久，目前尚缺乏9价HPV疫苗是否可比4价疫苗更多减少HPV相关癌症的临床研究证据。
为了给家庭医生提供9价HPV疫苗有效性、安全性、公共卫生作用和成本效果的信息，加拿大的研究人员进行了一项相关研究。
研究者审查和分析了截至2015年5月Pubmed上发表的相关文章。引用的多数证据水平为I（随机对照试验和Meta分析）或II（横断面、病例对照和流行病学研究）。另外还参考了政府报告和建议。
结果发现，9价HPV疫苗（覆盖6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV）安全有效，将进一步降低HPV感染以及HPV相关癌症发生率。9价疫苗也可通过群体免疫间接保护未接种个体。随着有效的疫苗接种计划的实施，可预防多数宫颈癌。
分析还表明，在女性患者中，9价疫苗的成本效果与目前使用的4价HPV疫苗（覆盖6、11、16、18型HPV）相当。然而，男性患者接种9价疫苗的有用性，需要进一步调查。
因此，研究者认为，相对于4价HPV疫苗，9价HPV疫苗可提供更多的HPV保护作用，并且安全性相似。成本效果分析也支持使用9价HPV疫苗，尤其是青春期女孩。因此，医生应该给患者优先推荐9价HPV疫苗，而非4价疫苗。
9价HPV疫苗自从在中国上市后，受到女性朋友的追捧，常常是一针难求。为了应对供不应求的现状，有些地方甚至开始摇号来确定接种资格。9价HPV疫苗之所以受到如此追捧，一是因为宫颈癌太过恐怖，二则是疫苗安全有效，可预防约90%的宫颈癌。
该研究再次证实，9价HPV疫苗不仅安全有效，而且性价比高，应成为大家的首要之选。
（选题审校：林巧楠 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）