全国肿瘤防治宣传周 | 您对前列腺癌骨转移了解多少?

2021年4月15～21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”，旨在广泛倡导发挥家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣传家庭关爱的理念，推动以家庭为单位，成员间相互支持，共同践行健康文明的生活方式，定期防癌体检，关爱陪伴患癌家人，促进家庭健康和谐，切实降低癌症带来的家庭负担和社会危害。

徐老先生两年前患上了前列腺癌，从此徐老先生心里总有一个挥之不去的病魔阴影，严重时影响到了他的日常生活，可是更为不幸的是，一个月前徐老先生，开始出现腰背部疼痛及四肢多处疼痛。疼痛开始时较轻微，后来渐渐加重，以致于疼得不敢走路，站都站不稳，只得到医院来就诊。徐老先生经过各种检查，结果出来后，他被确诊为前列腺癌多发骨转移。也就是说前列腺癌的癌细胞已经转移到了骨骼系统，引起了骨骼的强烈疼痛并导致了运动障碍。

可见，前列腺癌在当今老龄社会，逐渐地引起了人们的重视。据统计，前列腺癌是全球第六大恶性肿瘤。在美国男性患者中，前列腺癌的发病率居第一位，死亡率仅次于肺癌，居第二位，每六个美国老年人中就有一个人患前列腺癌。随着老龄社会的到来，前列腺癌的发病率也会逐年上升。因此，人们寿命的延长随之而来的，伴随着老年的疾患也在随之增加。关爱老年人，让老年人老有所养，病有所医，真正体现出人间的温情，是人类社会进步的标志。

前列腺癌是老年男性的一种常见病，只要早期诊断，合理规范治疗，一般预后良好，生存期较长。晚期前列腺癌最容易引起第一站骨骼转移，第二站肺部转移，当然其他部位转移也有发生，只不过没有骨转移，肺转移常见而已。据临床文献统计，80%多的前列腺癌患者会发生骨转移。骨转移病灶可见于人体髂骨，椎体，肋骨，颅骨和长骨近端等，大多数发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛。持续的钝痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”，转移的骨骼很容易发生病理性骨折。如果肿瘤细胞侵犯了病人脊柱椎体的话，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，这会使治疗更加棘手。

前列腺癌骨转移的治疗应当是一种综合治疗，前列腺癌早期往往对男性雄性激素的抵抗治疗是敏感的。然而随着病情的发展，这种雄性激素抵抗治疗将渐渐失去作用，同时前列腺癌也发展到了晚期。幸运的是徐老先生的病虽属前列腺癌晚期，但对雄性激素抵抗治疗是敏感的。通过口服药物及必要的手术干预，他的雄激素降到一定水平。为了缓解骨骼疼痛的症状，我们给他推荐使用了一种主要成份为双磷酸盐的特殊药物。随着药物一滴一滴输入徐老先生体内，骨痛的折磨也一步一步离他远去，笑容也在徐老先生的脸上绽放。经过治疗后，徐老先生从容地走出了医院的大门。

前列腺癌骨转移的治疗方法除了以上提到的内分泌治疗（雄激素的抵抗治疗），双磷酸盐类药物治疗外，根据不同的病情还可以采用化学药物治疗，外放射治疗，放射性核素内放射治疗以及各种疗法的综合应用等。另外比较前沿的治疗，如免疫治疗及基因治疗，目前尚处于试验研究阶段，临床应用不多，但是有着非常广阔的应用前景。

大多数前列腺癌骨转移的病人，都是因为感觉身体某部骨头疼痛，前去医院骨科就诊而发现的。然而遗憾的是，此时前列腺癌已经发展到了晚期。因此早期发现前列腺癌对提高远期生存期有着十分重要的意义。目前临床上多采用有效早期发现前列腺癌的方法是直肠指诊 血清PSA浓度测定。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结的变化的话，就需要进一步行前列腺穿刺活检，约70%的患者可以得到确诊。PSA是前列腺癌的一个特异性血清指标，正常人一般小于等于4ng/ml。如果高于这个指标，就会引起医生的注意。45岁以上男性，最好每隔3个月到半年就去看一次泌尿外科门诊，做一次详细的前列腺相关检查。因此，提高人们健康素养，普及卫生健康科普知识，我们的道路还任重道远。真正做到早发现，早诊断，早治疗，才能提高远期生存率，生活质量才能进一步提升。让每一位老年人都有一个健康快乐的晚年生活，才是文明社会的追求。

【本期专家】

曹辉,沈阳市第五人民医院肿瘤干诊内科病房主任,主任医师。中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会会员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）会员。擅长恶性肿瘤的诊断、治疗和预防工作，重点研究常见恶性肿瘤等疾病的诊断和治疗，尤其对恶性肿瘤的化学治疗，放射治疗，生物制剂治疗，内分泌制剂治疗，分子靶向治疗，中西医结合治疗和姑息治疗等综合治疗有独到见解。