经方：大建中汤

大建中汤

【原文】蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。【作者】 张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。2、寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。3、寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。【剂量】1、倪海厦：人参2钱，干姜1钱，蜀椒2汤匙。2、现代剂量：花椒10克，干姜20克，人参10克【组成】人参 姜 蜀椒 饴糖【时机】1、大建中汤主要的症状，心胸大寒痛、剧痛。【功用】温中补虚，降逆止痛【应用】1、上焦腹膜炎也可以用。2、脾胃虚寒，心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。3、胆道寄生虫，都可以用到大建中汤。像小孩子在嘴唇与下牙龈的位置上看到很多白白的小白点，就是肚子里有寄生虫，也都是大建中汤证。4、如果把蜀椒换成半夏去水止呕，胃太寒了用干姜来温中，人参能够把吐过以后失去的肠胃津液补足，这样处方正好可以帮助妇人因为怀孕害喜。临床上看妇人害喜都是因为胃太寒造成的。5、80%的肠套叠发生在小肠和大肠交界处，属腹部至深之处、厥阴肝经走过的地方。典型症状之一就是“上冲皮起，出见有头足”，大建中汤。【方解】1、蜀椒本身就是杀虫的药，非常辛辣，辛散而且性热，不但能够杀虫，也能够去上焦的寒；2、干姜能够温中、温脾脏的寒；3、食入则吐，呕吐必伤胃津，人参可以将失去的肠胃津液补足。【说明】1、听到大建中汤就要想到小建中汤，都是固护中州，强化消化道，建设中州，二者的差异是，大建中汤功能更强，偏性也大，比小建中汤更偏。小建中汤喜按是虚证，大建中汤不能触碰，拒按是实证。2、大建中汤的功效为温中补虚，降逆止通。降逆止通就是强力地让胃气、消化道动力方向往下，身体就会舒服而止痛。3、在《解析方剂学》中，大建中汤是运用在治疗腹痛、腹胀、尿道结石、全身倦怠、尿道结石可以使用大建中汤，用它的补阳的力量，热力越强，补阳力量越强，阳越强，功能越强。4、大建中汤中全是温补药。在药物动力学上，只有三味药，升、散、收、降都有。整体方性以热、补、升、散、燥为主，纯热、纯补、升性、散性及燥性较强。5、当患者有极寒，严重到肠道都已经痉挛到在肚皮表面上蠕动时，小建中汤是不够的，必须要用到大建中汤。【比较】1、脾胃虚寒、腹痛：（1）附子粳米汤：偏于水湿内停，故重用半夏以化水湿，腹痛主证在于腹中雷鸣；（附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。）（2）大建中汤：偏于寒甚，故重用干姜以温中散寒。腹痛则攻冲之势较甚。用人参、饴糖，可知其虚的程度较重；（蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两 饴糖一升）（3）药性：A、治虚寒性腹痛，附子不如干姜；B、虚寒性呕吐，半夏不如蜀椒；C、温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参、饴糖。2、（1）小建中汤是小腹寒，桂枝三两（去皮） 芍药六两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 胶饴一升（2）大建中汤是中焦的重寒，蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两 胶饴一升（3）胸中寒是乌头赤石脂丸，乌头一分炮，蜀椒 干姜各一两 附子半两 赤石脂一两3、（1）大建中汤：干姜四两 人参二两蜀椒二合（去汗）胶饴一升（2）干姜人参半夏丸：干姜一两 人参一两 半夏二两。用于妇人呕吐。4、寒疝诸证方治表寒疝诸证腹满，脉弦紧，不欲食，绕脐痛，发则白津出，手足厥，脉变沉紧大乌头煎腹中痛，及胁痛里急当归生姜羊肉汤胁下偏痛，发热，脉弦紧大黄附子细辛汤胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，气上冲，上下痛不可触大建中汤腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛，灸刺诸药不效乌头桂枝汤