治喉咙有痰而频繁清嗓之半夏散及汤

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· 在工作或生活中，我们经常会碰到“嗯~嗯”清嗓子的情况，大多数人遇此情况可能会选择某些含片来缓解症状，看作者如何认识和分析？

一位朋友分享给我她看的一个病案。

一个女病人感冒后遗留每天上午10点左右定时发作喉咙有痰、频繁清嗓。患者平素工作讲话多，频繁咯痰很不方便，因此来就诊。望诊发现患者咽喉不红，平素睡眠较差，脾胃功能不太好。

治疗的过程中，初用含有半夏的其他处方无效，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合半夏剂微见效(此合方中含有半夏、桂枝、甘草)。后用半夏散及汤原方治愈。

半夏散及汤的条文是：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”我们很容易只在咽痛的情况下想到这个处方。这个病案给我们提供了一个新的想法，即咽喉不痛，仅仅咽喉不适，符合风寒夹痰湿的情况就能用这首方。

我也曾治疗过一个这样的患者。

患者王某，女，35岁。初为感冒1周不愈，先后服麻黄附子细辛汤1剂、柴胡桂枝汤加石膏两剂后感冒愈。感冒好了以后，遗留有痰在嗓子的感觉，需要偶尔咳两下清一清，有点怕风，舌淡红胖大。诊断为风寒夹痰湿水饮。

这个患者的症状里怕风是桂技证；咽咙有痰感是半夏、甘草证；舌体胖大是有水湿，用茯苓；处方：半夏汤散及汤加茯苓。法半夏10g、桂枝10g、生甘草10g、茯苓15g。3剂。嘱咐加水800ml左右煮40分钟，煮到300ml左右，分两次喝。3日后回访，所有症状均消失，舌头仍有点胖大。

这里我们再提两点。我们前面提到原文里半夏散及汤治疗少阴病咽中痛，半夏散及汤治疗的咽中痛是少阴病的咽喉痛，少阴病是阴病，脉一般沉按是无力的。半夏散及汤治疗风寒客于少阴经脉兼痰湿阻络的咽喉痛。方中半夏辛散涤痰散结、桂枝通阳散寒、炙甘草缓痛，常用来治疗慢性咽喉炎及喑哑等病。

我们来看两个病例就知道了。

01

门纯德老师治疗喑哑病例。赵xx，女，56 岁。自述两年前的隆冬嗓子肿痛，口干，咽燥，身微热，喜冷饮。食一冰凉罐头泻火后疼痛减轻，却喑哑至今，时轻时重，诸药不效。诊其脉沉弱，故以半夏散及汤，3剂，令其缓缓咽之，服3剂后已能发音，后用苦酒汤3剂而愈。

这个患者就是脉沉弱无力的咽喉痛、喑哑。脉无力，尤其是脉沉取无力是三阴病，是虚证。半夏散及汤的主治病是少阴病，所以脉是沉取无力的。李士懋老师曾在其著作《平脉辨证脉学心得》一书中阐述以脉的有力无力定虚实。脉以沉候为准，沉取有力为实，沉取无力为虚。

02

游建熙治疗咽痛医案。郑某某，女。身体素弱，有痰嗽宿疾。家中娶媳期间，心力俱劳，引起恶寒、发热、头痛等症，咽喉疼痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部颜色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之经循于咽喉，枢机失常，邪气怫逆不能外达而发生咽痛。治以《伤寒论》半夏汤原方。义取桂枝以解肌、甘草以清火、半夏以散结降逆，表里兼治方法，嘱其徐徐咽下。患者服2剂，寒热、痰嗽、咽痛等顿消，继以扶正而愈。

这个患者咽喉疼痛，咽喉颜色不变。半夏散及汤所治的咽喉痛是阴证，咽喉局部是白色或者颜色不变的，咽喉局部颜色不会红。辨证时，我们还要注意局部情况的辨证，比如治疗咽喉病时咽喉部的望诊、治疗鼻炎时鼻黏膜的望诊。

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