痴呆中不可忽视的BPSD

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当我们谈到痴呆，常常是指一组慢性获得性进行性的认知功能障碍综合征，它可以由很多疾病引起，其中最常见的就是阿尔茨海默病（简称AD），其他的病因还有路易体痴呆（简称DLB）、额颞叶痴呆（简称FTD）、血管性痴呆（简称VaD）等等。

所谓“BPSD”

痴呆一般包括三大类症状

最突出的、我们也最熟悉的症状就是认知功能下降，常常表现为记忆、语言、执行等各认知域的功能障碍。

第二个症状是日常生活能力（简称ADL）的衰退，它的出现也是诊断痴呆的一个必要条件，只有患者的ADL受到损害，才可以被诊断为痴呆。

此外，痴呆的精神行为症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）也是疾病进程中非常重要的表现，它可以出现在疾病各个阶段，发生率高达50％～80%。

以AD为例，在AD临床前期主观认知下降（subjective cognitive decline, SCD）阶段，患者客观检查临床上可以正常，却可以出现轻微的焦虑抑郁等精神行为异常。

BPSD包括哪些表现？

BPSD是痴呆患者经常出现的紊乱的幻觉、思维内容、心境或行为等症状，它包括了抑郁、幻觉、谵妄、情感淡漠、激越、去抑制、REM期睡眠行为障碍等表现。

但是，这些BPSD在不同痴呆综合征中是各有侧重的，了解不同症状在痴呆中发生频率有助于鉴别诊断。

有研究表明，AD中最常见的BPSD症状是激越，其发生频率可以高达70%-80%；DLB最具特色的是鲜明生动的视幻觉；而FTD则常常在早期出现去抑制表现，或者容易上当受骗。

BPSD出现意味着什么？

BPSD的出现常常意味着病情进展及加重，它的反复发作会加重患者认知功能下降，BPSD往往也是患者前往精神科就医的主要的原因。

另外，痴呆患者的BPSD大大降低了生命质量，并加大了照料者身心负担。很多痴呆患者家属都表示，照料老人生活起居并不是最辛苦的，面对老人精神行为症状时的心理压力才是最难以忍受的。

我们可以做的

那么，当出现BPSD症状时，医生与照料者可以做些什么呢？

在症状不是很严重时，可以先采用非药物手段进行干预，例如心理治疗（心理治疗基本原理），音乐疗法（音乐 提升阿尔茨海默病患者生活幸福感）等等，很多新的非药物手段（痴呆患者淡漠症状的非药物干预措施）也在探索之中。

必要时，也需要使用一些非典型抗精神病药物来控制病情，从而减轻患者症状，减少照料者身心负担。

在还没有特效药能够治愈痴呆的情况下，非药物干预（非药物干预|在阿尔茨海默病临床前期的应用现状及展望）和药物治疗相结合将会是比较理想的治疗方法。

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