用二甲双胍治疗糖尿病时，要“足量服用”，吃多少才可以呢？

有位糖尿病友给华子留言，他一直在纠结二甲双胍的用量。他所吃的是0.5g的二甲双胍，以前是每天1片，但血糖控制得不是很好，医生让他把二甲双胍加到每天4片。他问华子，二甲双胍每天4片药量大吗，要怎么加量才好呢？

华子说，应该听医生的建议，二甲双胍每天4片是“最佳剂量”，服用二甲双胍时，只有达到这个剂量，才能发挥出二甲双胍最大的降糖作用。

一、首选及全病程用药

患糖尿病的人对二甲双胍并不陌生，它几乎是所有内分泌医生的“最爱”。二甲双胍可以抑制肝脏糖异生，减少肝糖输出；可以抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，提高胰高血糖素样肽-1水平；可以降低外周的肌肉、脂肪等组织中游离脂肪酸水平，减少胰岛素抵抗；有心血管保护和抗肿瘤作用。

二甲双胍具有多种药理作用，虽然现在有了“列净”、“列汀”等治疗糖尿药的新药，但二甲双胍并没有从“神位”上退下来，仍然是各种治疗指南中推荐2型糖尿病患者的首选以及全病程用药。

二、使用二甲双胍要“足量”

二甲双胍最小有效剂量为每日0.5g，最大剂量为每日2.55g，最佳有效剂量为每日2.0g。2型糖尿病患者在使用二甲双胍的时候，建议从最小剂量开始用药，如果可以耐受，没出现明显副作用，需要逐渐把剂量增加至最佳有效剂量。比较稳妥的做法是每周增加0.5g，用一个月的时间增加至每天2.0g的最佳剂量。

要注意的是，二甲双胍分为不同的剂型，服用的时间并不一样。

二甲双胍普通片：每天2~3次，随餐服用或是餐后15分钟服用。

二甲双胍肠溶片：每天2~3次，餐前30分钟服用，药片不可掰开或嚼碎。

二甲双胍缓释片：每天1次，晚餐时服用，药片不可掰开或嚼碎。

三、注意二甲双胍的副作用

二甲双胍主要的副作用，主要是消化道反应。常见腹泻、腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状，以及乏力、头痛等神经系统症状，主要发生在用药初期（前8周）。所以用药时要从小剂量开始，逐渐加量以适应药物的副作用，大多数人随着持续用药，会逐渐耐受，不良反应会减轻或消失。

二甲双胍对肝、肾都没有损伤，具有较好安全性和耐受性。但是有肝功能不全、肾功能不全、心力衰竭的人，在服用二甲双胍的时候容易造成乳酸在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险，在用药时需要权衡利弊，在医生指导下减量服用。

四、二甲双胍可与其他药物合用

服用二甲双胍时，需要同时进行饮食控制与规律运动，以辅助控制血糖。在达到了最佳剂量，但血糖仍然没有控制到标准范围，或是对二甲双胍的不良反应不能耐受，不能服用最佳剂量导致血糖控制不佳时，需要与其他降糖药物联合应用。

二甲双胍可以与任何一种降糖药物联用，包括胰岛素促泌剂（如格列本脲、格列美脲、瑞格列奈等）、胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮等）、α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等）、SGLT-2抑制剂（列净类）、DPP-4抑制剂（列汀类）、GLP-1激动剂（如利拉鲁肽、贝那鲁肽等），以及与胰岛素联用。

二甲双胍单用时没有低血糖风险，但在与胰岛素促泌剂、胰岛素等药物合用时需要提防发生低血糖的不良反应。