一个曾经医院里中医的无奈：一张放射报告单推翻了中医的诊断和治疗，让患者白白挨上一刀！｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第二十四回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第二十四回
会诊再三争论不休 脉证经方别真伪
新任院长连日召集包括儿科的各科主任，来中医科会诊的，是一个肺脓疡案，经十余天中西药治疗，已热退咳减，咳痰缓解，恢复饮食，精神睡眠也向好转。
庄某，区人大副主任，52岁。高热、咳吐脓血，被从抗洪前线撤回，要求中医治疗，送入中医科病房。
初诊即见高热39.8℃，微恶寒，汗出，频频咳吐稠痰带血，有腥臭味，咳引胸痛；胸高气促，疲乏少言，时而呻吟而声亢。不欲饮食，大便三日未行。
脉洪滑，舌尖边红，苔黄黑厚腻。
此证虽有高热、恶寒、汗出，貌似外感，其咳吐痰血腥臭，胸痛气促，已有肺痈之嫌。
乃令其吐痰入盂中，浊痰沉下盂底；予生黄豆令嚼而不觉腥，已有把握。
切合《金匮》“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”之辨证要领。
随行人员谓，庄主任在抗洪一线，半月来，风雨奋战，不分昼夜指挥抢险，累倒在现场。
随后的放射和检验也显示肺脓疡。
初诊高热微恶寒，但咳吐腥臭痰血，胸痛气促，且病延多日，已是成痈阶段。以千金苇茎汤合大黄牡丹皮汤方，缘于恩师郑振鸿老师曾示：肺痈、肠痈，都可按“肺合大肠”之论，上下合治。方中加以青蒿，白薇，地骨皮等透热。为增加药效，建议机关派人到江陵岸滩芦苇荡取新鲜苇茎洗净，每方用120克。并瞩其每日饮生豆浆三次，每次250毫升。
服药三天，热势降至38℃左右，咳吐米粥样红稠痰，量大，咳嗽较前顺畅，但咳引胸痛，痰吐出后感舒畅。胸部有满闷如物停滞堵塞之感。思食多半汤粥，间断入眠。日前大便通行后，仍时干时稀，一、二日一行。
病至如此，已向溃脓，前方加桔梗汤、葶苈大枣汤之意，去大黄，青蒿、白薇、地骨皮等，加藕节、仙鹤草、云南白药等，增加消痈排脓之功。
入院十五日，咳吐痰血渐少，胸部较前平复。仍有咳痰或黄或白，或稠或稀。能下床行走，食干饭，睡眠亦转好。
值肺痈进入恢复期，逢连日会诊，作为主管医生，一遍一遍地陈述病情、诊断和治疗经过。虔诚地听取各科主任的会诊意见。
多数主任意见，同意已行诊断治疗。有意见质疑中医抗炎的作用，余详细地介绍《金匮》等经典的论述和古今医案的经验，并且说明在运用经方的同时，并结合抗生素运用。然而，质疑的声音并未消停，余应之，中医药消炎抗感染，有大量国家级科研资料可查，也不乏外文文献。即使如此，余已感念坚持中医临证的辩证观和治疗方法，何其不易！
其时，病家入院治疗已月余，临床症状和检验指标大部正常，精神饮食睡眠亦近于恢复。喝生豆浆已感觉腥味，肺痈现初愈征象，即令停服生豆浆。
进行中的论治，余以肺痈进入恢复阶段，而以扶正祛邪应对，取陈士铎“枝桑清肺丹”（桑叶15克 紫菀6克 犀角屑1.5克 生甘草6克 款冬花3克 百合10克 杏仁9克 阿胶10克 贝母10克 金银花30克 熟地30克 人参10克 ）之意，益气养阴，清肺化痰。其中犀牛角用水牛角3克代之，百合用18克，制款冬花用10克另加南、北沙参各15克，金荞麦24克、制百部12克、仙鹤草30克、五味子6克。咳嗽日减，渐趋平静。
又有人提出，咳吐痰血，首先应该考虑肺癌的可能，即使暂时未发现证据，也不能轻易排除。
于是，又放射，又检验，未果。有人提出，去上级医院复查。果然，上级某医院放射报告提示“周围性肺癌”。
随后的会诊中，有人提出应该尽快手术，切除病灶。余以为肺脓疡诊断无误，且治疗顺利有效，临床症状得以控制，生活质量趋向好转稳定，仅凭一次影像学报告，不足确认肺癌。
余进而说明，病家面前脉象虚滑，较为平实，表现为病向愈的肺虚气弱之象，且无沉弦滞涩之脉。多位主任也主张进一步检查，明确诊断及鉴别诊断。
院长主意已决，已向人大汇报，大意是庄副主任已确诊肺癌，医院决定手术治疗，且正值国内权威肺科专家来本地讲学，拟联系请专家亲自手术。
病人送胸科医院手术，术中，截断左侧三根肋骨，专家开左胸详查，未发现癌肿，仅见正在愈合吸收的肺脓疡病灶，稍作清理，即缝合完成手术。依然确诊肺脓疡恢复期，否认了肺癌诊断。病家术后护理半月以治愈出院。
出院后，欲中药调理，谓余：还是您的脉诊对头，听了您的话，我就不会挨这要命的一刀了。
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
经方医学（1-5卷）
学苑出版社