『五官疾病』处方：牙龈出血 齿衄
治牙龈出血妙方【病例】某男，39岁；个体老板在邓州市中心街做服装生意，患牙龈出血3月余，吃稍硬一点的东西比如苹果、梨、甘蔗、等就出血不止，有时吐的唾液颜色都是红色的，早上尤甚：刚起床时感到嘴里边有腥腥的感觉，一吐全是血；每天刷牙时也出血，怕的都不敢刷牙；看了几个医生，吃了安络血，维生素K,维生素C，牙周宁等没效，肌注止血敏，止血芳酸也没效；又找了老中医吃了些中药也没啥起色；于是到市医院口腔科说是牙结石引起，洗了牙，开了漱口的药，还吃了治牙周炎的药；结果还是外甥打灯笼---照旧（照舅）经人介绍找我诊治，四诊后开药如下：【处方】生地20 玄参30 麦冬15 地骨皮15 怀牛膝15 蒲公英20 丹参15 四剂【疗效】2剂药后牙龈出血大轻，4剂药后牙龈出血停止。继服4剂巩固治疗。【方解】此案生地、玄参、麦冬，吴鞠通命其增液汤。主用于无水舟停之便秘；钱镜湖《辨证奇闻》则因善于滋阴降火，用治鼻衄；吾据医理移治牙衄,俗称牙龈出血是也，加地骨皮清虚火，怀牛膝引热下行，蒲公英清肺胃之热，牙龈出血日久必有瘀血，加丹参凉血活血；诸药面面俱到，故收全功。经方四逆汤治疗牙龈出血老婆，34岁。症状：每天早晨起来，刷牙时，牙龈出血，半年余。不知道用什么方子最好，脑袋里一直琢磨这事。 重翻火神三书，四逆汤圆通用法一节，言四逆之类可治齿缝流血。遂煮四逆汤：炙甘草20干姜15附子30。二剂后，出血减轻。老婆这个人难伺候，说太难喝，我想干脆改药丸吧，心想附子理中丸和四逆汤成分差不多。可是老婆吃了一天，居然说太难吃，太辣，而且出血好像又严重了。不会吧！！就多了一个党参白术，不会引起出血吧。难道是老婆嫌不好吃，编慌骗我！这回好好问问症状，还有什么（也许天天和你在一起的人，你反而会忽略很多）：不敢喝凉水，两个腿沉重，有点小便不利。一想，这不是简单的牙龈出血呀。对照真武汤条文，挺像。马上煮：茯苓、芍药、生姜各45附子30。又喝了两天，效果不显。只是牙龈出血症状全都没有了，小便好一点，腿居然没有变化。老婆说不想喝了，我看有点不对症，又想不出更加对症的方子，还是见好就收吧疑问：为什么吃附子理中丸，牙龈出血会加重？体会：四逆汤治疗牙龈出血看来是有效的。止衄散治疗牙龈出血【处方】蒲黄炭9克、三七粉6克、五倍子6克、枯矾3克【制法】共为末。【用法】先用内治汤剂煎水含漱吞服，然后取药粉少许涂擦患处（出血之牙龈处）。通常含漱、涂擦后出血即止。牙疼速效汤治疗牙龈肿痛、牙龈出血【处方】生地30克、石膏30克、丹皮12克、青皮12克、荆芥9克、防风9克【用法】水煎服【功能】清胃火，祛风热，凉血解毒【主治】龋齿疼痛，牙龈肿痛，牙龈出血等【加减】上门牙疼属手少阴心经火，加黄连6克、麦冬12克；下门牙疼属足少阴肾经火，加知母、黄柏各12克；上两边牙疼属足阳明胃经火，加白芷、川芎各9克；下两边牙疼属足太阴脾经火，加白术、白芷各9克；右上方牙疼属手阳明大肠经火，加大黄10克(后下)、枳壳9克；右下方牙疼属手太阴肺经火，加黄芩、桔梗各9克；左上方牙疼属足少阳胆经火，加栀子9克、胆草12克；左下方牙疼属足厥阴肝经火，加柴胡9克、败酱草12克；牙龈出血属阴虚火浮，虚火扰动阴血，加旱莲草、仙鹤草各12克、金银花18克；牙龈肿痛化脓属血分热，加蒲公英30克、连翘12克【说明】采用经络学说指导用药的加减变化，是王氏经验的一大特点。如炎症程度严重须尽早配入抗菌素的治疗，以防并发骨髓炎等。齿衄方治牙龈出血2则【处方一】防风5克，银花、连翘、黄芩、生地炭各15克，三七粉5克，薄荷3克，荆芥炭、甘草各5克，若火盛再加生栀子15克。【用法】水煎后取药汁一口一口含漱，每次含漱2--5分钟后吞服。【处方二】地锦草15克、仙鹤草12克、地骨皮15克、生地15克【用法】水煎取药汁含漱吞服。当归失笑散治疗牙龈炎，顽固性牙龈出血【处方】生蒲黄12克、五灵脂10克、丹参18克、鸡血藤18克、当归12克、生黄芪20克、山楂12克、白茅根20克 水煎服【功能】活血化瘀止血【主治】牙龈炎，顽固性牙龈出血【加减】血虚加熟地12克、白芍15克；气阴两虚加麦冬12克、太子参15克、生地15克、杞子12克；阳虚加炮姜10克、肉桂6克【方解】活血化瘀法经研究证实对瘀血而引起的出血有良好的止血作用。奚氏根据本病出血牙龈之色紫暗为依据，重在活血化瘀，宣通经脉气血，同时又考虑到本病的病程较长，而活血化瘀药易耗气伤血，故合用当归等补气生血，以图祛邪而不伤正，扶正而不碍祛邪，并又佐入了凉血止血的白茅根加强止血之功。本方名由编者所拟。(一)胃火炽盛证：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛一一齿龈属手足阳明经，胃火炽盛，循经上薰，以致齿龈肿痛出血，头痛，口臭一一胃热上蒸，大便秘结一一热结手阳明大肠，舌质红，苔黄，脉数一一为热盛之象。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：加味清胃散；赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 水牛角60克（包） 黄连9克 连翘9克 当归5克 甘草3克（原方中的犀角价格昂贵，上方已用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替）1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。4.衄血者，加茅根、黄芩。5.便血者，加槐花、地榆。6.因血者，加茅根、小蓟。7.发斑者，加青黛、紫草。8.齿衄可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。烦热口渴者（胃热较甚），加石膏、知母清热除烦。10.大便秘结者（肠热较甚），加大黄通俯泻热。(1)方解。本方有清胃泻火、解毒凉血之效。生地、丹皮、犀角，清热凉血，黄连，连翘，泻火解毒，当归、甘草，养血和中。(2)加减。．方中的犀角价格昂贵，可用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替，据药理及临床观察，水牛角有近似犀角的药理作用。方中可酌加白茅根，大蓟，小蓟，藕节等凉血止血。烦热口渴者(胃热较甚)，加石膏、知母清热除烦。大便秘结者(肠热较甚)，加大黄通腑泻热。(二)阴虚火旺证 、症状及分析齿衄，起病较缓，病程较长一一肾阴不足，虚火上炎，络损血溢，齿衄常因受热及烦劳而诱发一一耗伤气阴，使阴虚火旺更甚，齿摇不坚一一齿为骨之余，肾虚不固，舌红苔少，脉细数一一为阴虚火旺之象。．治法：滋阴降火，凉血止血。方药：六味地黄丸（山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。3.齿衄酌加白茅根、仙鹤草、藕节等凉血止血。4.虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母、以清退虚热。5.齿衄应合茜根散使用。）合茜根散（茜草根10克 黄芩10克 侧柏叶10克 生地10克 阿胶珠5克 甘草3克1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热）。(1)方解。六味地黄丸养阴补肾、滋阴降火，茜根散滋阴养血、凉血止血。二方合用，互为补充，适用于肾阴亏虚，虚火上炎之齿衄。(2)加减。可酌加茅根、仙鹤草，藕节以凉血止血。虚火较甚而见低热，手足心热者，加地骨皮、白薇、知母清退虚热。变证1．不仅肾虚火旺，且伴有旰阴不足，旰郁化火，齿衄的同时兼见性情急躁易怒、口苦口干、舌红、脉弦细数者，可改用滋水清肝饮滋养肝肾，清肝降火，合茜根散滋阴凉血止血。2．以肾虚为主，火热不盛，舌红脉数等症象不明显者，可改用元戎地黄饮子（肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气）滋养肾阴，酌加凉血止血之品。1．冰玉散(《景岳全书》)：生石膏30克，硼砂2l克，冰片1克，僵蚕3克，共研极细末，擦于齿龈。2．枯矾30克,研极细末，擦于齿龈(方见《太平圣惠方》)。3．苦参30克，枯矾3克，研极细末，擦于齿龈(方见《杂病源流犀烛》)。4．芦根、．茅根各30克，茜草根15克，水煎服。适用于胃热齿衄。5．苦竹叶15克，煎汤含漱。6．见血清15克，煎汤内服或含漱。(五)民间疗法1．鲜大蓟(或小蓟)30克，水煎服。有清热凉血止血作用．可用于热病所致之齿衄。2。鲜仙鹤草30克．水煎服，有清热止血作用。3．鲜旱莲草30克水煎服，或取鲜品洗净，捣烂绞汁服，每服30毫升．有补肾阴，止衄作用。4。鲜藕节洗净捣汁，每服20毫升，或用鲜藕节30克，鲜仙鹤草15克，共煎服。5。鲜茅根60克，竹蔗120克煎水代茶．有养阴清热止血的作用。6．花生米连衣60克．大蒜肉30克，置瓦锅内加水适量，煮至花生软熟。饮汤食渣，每日1次。有健脾开胃，养血止血之功效。适用于脾胃气虚之齿衄者。7。鸡蛋1只去壳，置碗中。取鲜藕汁30毫升，田七末3克，白砂糖少许，同加入碗中，与鸡蛋同拌勺，隔水炖热服食。有益阴养胃，凉血止衄作用。8．益母草汁10毫升，生地黄汁40毫升，藕汁40毫升，蜂蜜10毫升，粳米Oo克。先将粳米煮粥，然后加入上述诸药再煮几滚。待凉即可服食，有滋阴清热，养血止血的作用。．9．用枸杞叶或枸杞根多少不拘，水煎先含后咽下．有清热养阴作用。齿衄顾某，女，14岁。 症状：齿缝出血，血多时可满1酒杯，年余不愈。面赤烦躁，头目晕眩，月经量少，经期腰痛。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。辨证：肝肾阴虚，浮阳上越。治法：滋养肝肾，予一贯煎加减。方药：北沙参、归身、炒川楝子各9 g，鲜生地50 g，枸杞12 g，荆芥炭9 g，仙鹤草50 g，生白芍12 g，牛膝3 g。疗效：服上方4剂后复诊，血止，面赤消失。适值经至，量比前较多。尚觉晕眩腰痛。经水颜色污暗，且未复常规之量。原方去川楝、白芍、鹤草、荆芥、牛膝，加女贞子、旱莲草、益母草各24 g，阿胶珠9 g，茺蔚子15 g。连服6剂痊愈。(《老中医医案医话选》1977，246)【按语】 本案齿衄，病机为肝肾阴虚，浮阳上越。《医宗金鉴》谓齿者骨之余。经谓肾主骨。故此证属于肾。由于患者肾阴不足，相火偏旺，肝失滋养，阴虚阳越，以致齿血年余，面赤烦躁，头晕经少，脉象弦细。处方从滋养肝肾着手，佐以柔肝敛血，引血下行。嗣后经量渐多，可见血液运行已经转入正常。不独经年不治之齿血获愈，同时亦收调经之效。齿衄顾某，女，14岁。症状：齿缝出血，血多时可满1酒杯，年余不愈。面赤烦躁，头目晕眩，月经量少，经期腰痛。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。辨证：肝肾阴虚，浮阳上越。治法：滋养肝肾，予一贯煎加减。方药：北沙参、归身、炒川楝子各9 g，鲜生地50 g，枸杞12 g，荆芥炭9 g，仙鹤草50 g，生白芍12 g，牛膝3 g。疗效：服上方4剂后复诊，血止，面赤消失。适值经至，量比前较多。尚觉晕眩腰痛。经水颜色污暗，且未复常规之量。原方去川楝、白芍、鹤草、荆芥、牛膝，加女贞子、旱莲草、益母草各24 g，阿胶珠9 g，茺蔚子15 g。连服6剂痊愈。(《老中医医案医话选》清胃散合泻心汤加减治疗齿衄3列例1.患者女性,29岁。1年来每逢经期前1周,牙龈肿痛出血,甚则量多如注,口臭,经净诸 症自 除。于3个月前曾在某医院做牙龈增生部分切除术,术后切除部位出血已止,但牙齿松动, 不能 咬硬物,每次经前旁侧牙龈依然出血不止。西医诊断为牙周炎,建议继续手术治疗。因患 者惧痛而来诊。诊见,月事将临,齿龈肿痛出血,触之更甚,口秽喷人,口苦便干,两乳胀痛,苔薄 黄,脉 弦细数。证属肝火偏旺,胃经积热,方用清胃散合泻心汤加减:升麻10g，丹皮10g，生 地15 g，当归10g，黄连10g，黄芩10g，大黄10g(后入),5剂,水煎服。嘱每日晨起与睡前刷 牙后,用淡盐水漱口。复诊:药后齿龈肿痛、出血已愈,乳胀、便干亦除,经事如期而行,量 、色 、质均正常,口秽,口干减轻,苔薄黄,脉细略数。原方去大黄、黄芩加元参15g、牛膝15 g,续服5剂,嘱每于经前服上药至经临,3个月后随访,诸症尽失。例2.患者男性,33岁。齿龈反复出血3年余,曾服维生素C、维生素K、维生素B2、云南 白药 等,均无明显疗效,劳累后出血尤甚,时有头晕耳鸣,腰痛腿软,多梦遗精,口干咽燥,舌苔 薄黄, 舌质偏红,脉细弦,证属肝肾阴虚,相火上扰熏胃。治拟滋肾养肝、清热通腑,方药:生地1 5g 、丹皮10g、黄连3g、升麻10g、大黄6g、当归10g、女贞子15g、首乌15g 、元参15g。服药10剂后复诊:齿龈出血已止,余症亦除。原方去大黄10剂善其后。例3.患者男性,50岁。患高血压病4年,近1年来血压持续在24～27/15～16kpa之间,牙 龈经 常出血,头晕颈强,烦躁易怒,便干难行,苔薄黄,脉弦滑,证属肝阳偏亢,胃中有热,风热 上升 动血。治拟平肝潜阳,清胃止血。方药:生地15g、丹皮10g、黄芩10g、黄连6g、生大黄1 0g(后下)、钩藤15g(后下)、夏枯草15g、当归10g、升麻6g,连服30剂后,牙龈出血 已止,血压较前稳定。体会中医认为,阳明实热,便秘不通,胃火上冲 动血；或肾阴不足,虚火妄动等均可伤血动络而致齿衄。清胃散方由归身、黄连、生地、丹 皮、升麻组成,有清胃养血之功；泻心汤方由大黄、黄芩、黄连组成,具有泻火解毒、燥 湿泄 痞之功。两方合用,随症加减,使上攻火热由泻下而降；血热从甘凉滋润清除,于是循经 外发 诸症,可因毒热内撤而解。如例1为肝经郁热,胃火灼盛所致,方中生大黄后入且用量较大 ,有 “以泻代清”之意,使胃热得除,更配黄芩以清肝泻火,药后热清血宁而归经。例2是由劳 累过 度,加之肝肾不足,阴虚火动,故方中增女贞子、首乌、元参以助归地滋阴养血,药果中的 。例 3为肝阳上亢,肝火侵犯阳明故增钩藤、夏枯草以平肝潜阳而告愈。作者单位：山东省即墨市第三人民医院,
