运用好经方，从解决“五难”开始（三 ）

运用好经方，从解决“五难”开始（三）

作者/刘志龙 黎崇裕 单位/珠海市中西医结合医院

三、对经方之证。

方证对应法让不少经方学子有了经方入门的快捷之匙。但是不少人学方证对应却学偏了，学成了方症对应，只对症状或是条文，不讲究经方理法。古往今来，其实不少经方家都易犯此病，只不过提倡方证对应之后此病亦泛滥了。故而许叔微著有《伤寒九十论》，对于经方方证对应，条分缕析。经方家园网载有黄仕沛老师的一则身痒髙热体疼一身悉肿案：

患者胡某，本院财务，女，2013年春节前（2月6日晚），臀部突然出红疹一片，次晨回院，西医用口服抗过敏药，并静脉注射葡萄糖酸钙。但疹点越来越多，遍及两侧大腿，后加点滴地塞米松，连用药三天，皮疹续出不减。除夕（2月9日），加服中药清热解毒、通下之剂二天，大便泻下一次，然症状不减。遂于年初二（2月11日）下午就诊于余。刻诊：全身躯干及四肢皮肤密布细碎红疹，疹色红活，面目微肿，双手指微胀，屈伸不易，恶风无汗，舌苔薄白。处以麻桂各半汤加石膏。处方：

麻黄15g（先煎），桂枝12g，北杏15g，赤芍30g，大枣12g，甘草15g，生姜12g，石膏60g（布包煎），复渣再煎，日服两次，服后啜热稀粥，温覆取汗。

次晨（年初三，2月12日）来电云：昨晚发热39.5℃，今晨发热仍未退，恶寒明显，通身骨节烦疼，面目浮肿。昨日煎药忘了放生姜，服药无按嘱咐，温覆取汗。嘱按上方加麻黄、桂枝各五克，生姜一块约十五克。煎服法如前，务必温覆取汗。（转自本人合著的《100首经方方证要点》一书的自序，由中国中医药出版社授权发表）

晚上八点来电云，已按法服药两次，每次服药后通身微汗出，发热渐退。皮疹仅剩下肢少许，无瘙痒。惟全身骨节痛楚，屈伸不利，下床要人搀扶，面目浮肿更甚，咽喉干，口渴，小便不利。自己疑是肾病，故又电咨于余，因节日检验不便，只好嘱其药渣第三次再煎，如前法再服一次，明天视情况再作打算。

年初四（2月13日），淸晨致电患者，昨晚已无发热，咽仍干欲饮水，面目浮肿减少，双手臂红疹又似有些许，仍通身骨节疼痛，处以越婢加术汤。

处方：

麻黄24g（先煎），生姜15g，大枣15g，甘草15g，石膏90g（布包煎）白术30g。煎服法如前。

晚上八点致电知悉，中午十二点、下午三点服药各一次。汗出颇畅，小便如常，现已骨节疼痛全无，面目浮肿已消，惟手指仍微胀，己下床行走如初矣。口干渴。嘱多饮水，调以稀粥。

按：桂麻各半汤是仲景治“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。”我临床治风疹常加入石膏，芍药用赤芍，以治风疹有表证者，疗效满意。本例曾用他药不愈，且病有发展之势，病家煎桂麻各半汤忘了放生姜，服药未按医嘱温覆取汗，至有汗出不彻，阳气怫郁于表，故由恶风无汗而后发热，更増骨节疼痛，面目浮肿，疹色更赤。次日本应更方，但适逢节日，配药不易，只好原方增麻、桂之量，叮嘱加姜，温覆。第三日再用越婢加术汤。

越婢汤为治水气之剂：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”实即首诊方去桂、杏、芍，重用麻黄。原方麻黄用六两，是大青龙之量。不用桂枝是恐桂枝之热。可见麻黄之发汗与否并非取决于与桂枝之合用。本例初用15g未温覆，故未能得汗。后用24g，啜热稀粥，温覆，故病从汗而解。

大青龙汤方后云：“得汗止后服”，未必尽然，总以病退为度。桂麻各半汤原为麻、桂汤之半，求其“得小汗出”，又未必尽然，亦以病退为度。故次日麻、桂再増5g。

仲景将息法：桂枝汤啜粥温覆；麻黄汤温覆而不啜粥；大青龙、越婢汤麻黄用量特大，可不啜粥不温覆。其实麻、桂之取汗，仍常有頼啜粥温覆之助，亦总视病情而定也。

如若病情变化，变成有发热或者是高烧热时你用药之后高烧持续不退或烧的更厉害，你是否还能可以坚持原法，仍然敢加重麻桂之量以求汗，还是早早改弦易张呢？若非黄仕沛老师对于经方方证对应之法了如指掌，哪的如此得心应手之作，黄老师不愧是经方方证对应之高手。（转自本人合著的《100首经方方证要点》一书的自序，由中国中医药出版社授权发表）