马老师治疗荨麻疹验案一则
初诊:2021年3月25日。赵某,女,35岁,因“周身皮疹伴瘙痒6天”就诊。
患者3月18日进食蝤蠓虎(青蟹)2只后,于3月19日晚始自觉前胸瘙痒,3月20日清晨发现前胸连腹部及后背始见皮疹,伴有瘙痒,不影响睡眠,未给予特殊治疗,后逐渐加重,于3月22日下午始四肢明显发疹,颜色潮红,瘙痒加重,无发热,自诉有先发处先消退的特点,曾于2月23日就诊于某西医院皮肤科门诊,给予依巴斯汀片口服,地奈德乳膏外涂后未见明显好转,3月25日来我处就诊时疹块已遍及全身,色红,双下肢明显,后背有所自行消退。舌稍红,苔薄白,脉浮。
诊断:荨麻疹。
治则:疏风养血,清热除湿。
方药:1.消风散加减;2.益母草 60g 水煎后外洗周身。
生地黄15g 通草5g 知母10g 生石膏15g 牛蒡子9g 甘草5g 当归9g 防风10g 蝉蜕9g 苦参10g 荆芥9g 苍术9g 蚕砂10g 蕲蛇9g 紫草10g,4剂。
二诊:2021年3月30日。周身皮疹明显消退,瘙痒明显好转,双手及双脚稍红,可见少许新发皮疹,轻度水肿。舌脉如上。
生地黄15g 通草5g 知母10g 生石膏15g 牛蒡子9g 甘草5g 当归9g 防风10g 蝉蜕9g 苦参10g 荆芥9g 苍术9g 防己10g 茯苓12g,7剂。
按语:《金匮要略·水气病脉证并治》云:“风气相搏,风强则为隐疹,身体为痒”,《金匮要略·中风历节病脉证并治》载:“邪气中经,则身痒而隐疹”, 均强调了风邪在瘾疹发病中的重要地位。消风散为常用治风剂,其起源于陈实功的《外科正宗》,具有疏风养血,清热除湿的作用。本方所治之疹,是由风热之邪侵袭人体,浸淫血脉,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤腠理之间所致,故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢等证。
该患者一诊时皮肤瘙痒,疹出不绝,疹块色红,舌稍红,苔薄白,脉浮,故辩证为风热证之荨麻疹。老师选方消风散,寓于“治风先治血,血行风自灭”之意。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子开腠理,透达在表之郁邪,疏风止痒;苦参清热燥湿;苍术祛风除湿;通草利水消疹湿;生地、石膏、知母清热泻火,是为热邪而用。甘草清热解毒,调和诸药。马老师《妇科用药400品历验心得》中记录蕲蛇具有渗湿清热,养血搜风止痒之用;紫草有凉血活血,解毒透疹之效;蚕砂有凉血清热疏风,全方共奏清热疏风止痒之效。《本经》称益母草“主隐疹痒,可作汤浴”。故马老师取益母草煎汤外洗辅助治疗皮疹效果颇佳。
二诊患者荨麻疹基本消退,因双手,双脚可见少许新发红疹,少许水肿,故在消风散原方基础上加防己,茯苓,《本草求真》云:防己为“疗风水要药。”故二药加入以助利水消肿祛风之效。老师用药精确,辩证准确,疗效甚好。