影像挑战：青年女性，右侧听力丧失，头痛和眩晕（结果公布）
33岁女性，表现为右侧听力丧失，头痛和眩晕。MRI可见两处颅内病灶，均起自硬脑膜。分别位于位于右侧颞枕区和右侧小脑幕，伴幕上和幕下蔓延。病变在T2WI上为低信号，伴明显强化，但无弥散受限。病变周围可见血管性水肿（图1A）。此外，两侧腮腺区域可见肿瘤样浸润，右侧外耳道和中耳腔可见软组织肿块，左侧乳突小房有部分浸润（图1B）。建议考虑为淋巴瘤。
（图1：A：T2WI[a]和DWI[b]可见低信号颅内病变[箭]，在T1WI[c]上为等信号，注射对比剂后明显强化[d]；B：双侧腮腺均受累，左侧结节样病灶[a-T2WI；箭]可见弥散受限[c-DWI；箭]；T2WI[b；箭]和DWI[d；箭头]可见外耳道和中耳腔浸润）
（图2：组织病理学提示存在霍奇金淋巴瘤标志性的霍奇金和R-S细胞）
（图3：初始脑MRI与1个月后[化疗期间]脑MRI的比较；T2WI和T1增强均可见颅内病变部分消退[空心箭]；右侧乳突小房内液体含量减少[箭]）
诊治经过
腮腺活检提示霍奇金淋巴瘤（HL）（图2）。开始进行血液肿瘤治疗，1个月后脑部病变部分消退（图3）。
最终诊断
霍奇金淋巴瘤
讨论
HL累及颅内非常罕见，估计不到所有HL病例的0.5％，通常仅为个案报道。而绝大部分脑淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，表现为多处脑实质病变伴弥散受限和明显增强。
[参考文献]
Koubska E, Weichet J, Malikova H.Intracranial Hodgkin's Lymphoma.Neurol India. 2020 Jan-Feb;68(1):238-239.
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