经方心裁（50）防己茯苓汤：预防卵巢过度刺激综合征

 防己茯苓汤

【原文】

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。《金匮要略·水气病脉症并治第十四》

【组成与用法】

防己三两  黄芪三两  桂枝三两  茯苓六两  甘草二两

上五味，以水六升，煮取 二升，分温三服。

【功效】益气祛风，温脾利水。

【医案】

    预防卵巢过度刺激综合征

初诊：2005年12月26日。刘某，34岁，因宫外孕保守治疗之后未避孕未孕3年就诊。腹腔镜检查两侧输卵管通畅，妇科检查提示慢性盆腔炎、子宫偏小（子宫三径之和10.8cm）。末次月经12月4日来潮，12月16日B超检查子宫内膜厚度6mm，左右侧多个卵泡发育，最大卵泡15mm×12mm，经口服益肾中药、阿斯匹林片每次0.3g，每日3次，肌内注射尿促性素针每日75u，连续三天之后，12月19日B超复查，子宫内膜厚度7mm，左右侧多个卵泡发育，最大卵泡18mm×14mm。改服益肾中药、倍美力片每日1.25mg，肌内注射尿促性素针每次75u，每日2次，连续2天之后，于12月23日B超复查，子宫内膜厚度7mm，左右侧多个卵泡发育，最大卵泡26mm×17mm，当天给予活血化瘀中药、针刺加电刺激、静脉滴注复方丹参针、肌内注射绒毛膜促性腺激素针10000u，以促使卵泡排出。12月24日B超复查，子宫内膜厚度7mm，左右侧多个卵泡发育，最大卵泡25mm×18mm，再次重复使用12月23日方法。12月26日B超复查，子宫内膜厚度7mm，左右侧多个卵泡发育，最大卵泡29mm×22mm，子宫直肠窝见前后径16mm的液性暗区。小腹微胀，腰部胀坠感。针刺、静脉滴注方法同上，肌内注射绒毛膜促性腺激素针5000u。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温阳行气，健脾利水。

方剂：防己茯苓汤合五皮散（《华氏中藏经》）加减。

防己10g  黄芪12g  桂枝6g  茯苓皮30g  甘草5g  陈皮12g  大腹皮15g  桑白皮12g  赤小豆30g  天仙藤12g，1剂。

二诊：2005年12月27日。B超复查，子宫内膜7mm，虽右侧卵泡持续增大至39mm×27mm，21mm×12mm,子宫直肠窝仍见前后径12mm液性暗区，但小腹及腰部胀坠感减轻，舌脉如上。

继续使用上方治疗3日，症状消失。

【按语】

防己茯苓汤是一张治疗皮水的方剂，以防己、茯苓除湿而利水，黄芪补卫而实表，甘草安土以制水，桂枝和荣卫行阳化气，使风从外出，水从内泄。然而，由于桂枝与诸益气利水药物配合，此方更是一张温阳健脾益气利水的方剂，可以治疗脾阳不振，水湿内停之症，此治外者亦可以治诸于内也。

该案系超促排卵药物引起的卵巢刺激症状，虽尚未达到卵巢过度刺激综合征的程度（临床表现见“防己黄芪汤”、“五苓散”条按语），但已经出现卵泡过大、盆腔积液、小腹腰胀等等前期症状，已具山雨欲来之势。为杜渐防微，未雨绸缪，以温阳健脾利水的防己茯苓汤合健脾行气渗湿的五皮散治疗，由于预防在先，使得症状很快得到控制。卵巢过度刺激综合征应该属于一种可以预知的疾病，因此，对于该病的预防十分重要。《灵枢·官能》有“上工之取气，乃救其萌芽；下工守其已成，因败其形。”救其萌芽，就是一种预防的方法。方中加赤小豆、天仙藤者，取其行气利湿之功。赤小豆味甘、酸，性微寒，《食疗本草》称其治“大腹水肿”，但用量宜大；天仙藤味苦，性温，具有行气化湿之功，是《妇人良方》治疗有水气而成胎，以致两腿足浮肿的天仙藤散的主药。