晨雨老师讲伤寒论45，46，47，48

45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤

太阳表证，当发汗解表，而药后不解，既是表证发汗为何不解呢，一是用药不到位，有效没有再继续。

二是太阳何证不确定，用方错误。

三是表里夹杂证只发汗解表，或发汗太过伤阳伤。

见发汗后不解，又用下法，脉浮表证还在，虽然没写症状，表证在有表证症状的，不可能没什么症状只有脉浮，如头身痛，恶寒，发热等等外感症。

无论是发汗还是下法都会伤正，何况是经先汗后下两次攻伐，一般人吃不消的，宜用双向作用的桂枝汤。

如果是伤寒无汗恶寒者可合麻黄汤一分。

汗不止恶寒者加附子

汗出乏力气虚者加黄芪。

脾虚湿重纳差者加白术茯苓，等等随证加减。

46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

外感伤寒八九日，无论多少日只要是表证未解，当发汗解表。

脉浮紧，无汗恶寒，身体疼痛，这是伤寒表实证，麻黄汤主之，服药后症状减轻好转，但出现心烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，

这是何故，素体阳热，麻黄汤辛温助阳，阳热更躁而心烦，热动血妄，热性向上带气血走上行于头面而目瞑鼻衄。

鼻衄而解，用药本是开通毛窍发汗，邪随汗出而解，患者却是阳热之体，辛温之药助阳，阳热躁动迫使血妄行而鼻衄，鼻衄不但解了血中之热，邪气也有了出口，邪随血出而解。

我也有过类似这样的案例，外感伤寒，恶寒无汗发热，给开麻黄汤，患者服后无汗，表证不解反心烦。

这是药力不够开不了毛窍，辛温之反回向里产生的里热心烦，变成了外有伤寒闭塞，内有里热心烦。

47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。

脉浮紧，伤寒闭塞毛窍无汗，发热不恶寒，是热性阳实之体。

作解发热，寒闭毛窍，此门不通无路可走，破鼻流血而出，邪出热退而愈。

48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

外感风寒，发汗解表不彻底，传入阳明，太阳阳明两经并病，持续微汗出，不恶寒只发热，表证仍在不可攻下，下之则逆，可以小汗解表。

这里说发汗不彻底，表证仍在传入阳明，无阳明证症状。只有微汗出，不恶寒，从此可小汗，从此看邪在表没入里。

小汗方麻桂各半汤，桂二麻一汤，无恶寒汗出干嘛加上麻黄汤，认为是不妥的，应该用桂枝汤。

接下来面色赤红，阳气沸郁在表，这个面色是脸色还是体表皮肤呢？

是体表皮肤赤红，阳气外抗邪得出怫郁于表。

如果单是脸面赤红，不是阳气怫郁于表了，而是阳明经热上烝于头面而赤红，当解之熏之。

用药内服发汗或熏蒸发汗，解表既可。

这个阳气郁于表，郁是不得出，说明白了毛窍是闭塞的表皮发红将汗不汗，可用小汗方。

如果单是脸色红，微汗出的话，桂枝汤加葛根解阳明经邪。

汗出不彻，药力不足当汗不汗，邪与药的辛温之力无门而出，其人烦躁，身体疼痛不知所处，按哪哪疼是寒邪闭塞玄腑不通，津液输布失常，寒束缚肌表与失养所致。

入里化热而烦躁，气因热气上蒸而短，热重的喘，。

这是表寒邪重而身痛，里热烦躁气短，大青龙汤证。

里热重者麻杏石甘汤。

怎么知道发汗未彻，表邪仍在，脉涩故也。

脉涩是气血虚弱流利受滞，表证应是脉浮，这个我才疏学浅，对错是否不得解。