病例诠释针尖上的舞蹈与“弯弓射大雕”的神奇——黄勇
心中有底就不怕。没底不要乱动。手底下是病人的性命和自己的职业生涯；如果中途发现没有把握，要立即停针。
没有最好，不和别人比，只做更好的自己。
—— 黄勇
给大家看几例我做的穿刺——
黄勇：右侧口底肿物，从口腔未发现病变，病理取不到。应该怎样穿刺？
徐杰：从颌下取可以吗
黄勇：本例病人对肿物有感觉，强化也很明显，穿刺似乎没有途径。徐老师说得对。病变偏于右侧，要从右侧下颌下进针，向上倾斜。
以下为穿刺图：
黄勇：取出的组织为典型的鱼肉状，说明为病理组织。如果取到周围的肌肉，会是红色的。
黄勇：最后来个MPR，就一目了然了
这个区域没有重要的神经和血管，可以放心大胆地穿刺。
黄勇：这一例在心包旁和血管丛中的，走遍了上海几家医院没有敢穿的，气管镜下穿刺也失败了
黄勇：病变还有肋骨挡着。同时有呼吸动度
以下为穿刺图：
进针10CM：
黄勇：取到了。病理结果为腺癌。
因为有骨转移了，不能手术。
黄勇；这是一个周五穿刺的病例——肺癌脑转移。靶向治疗后5月进展，需要再次做基因检测T790M
因为新药太贵，1月要6万，无法盲吃。而气管镜取材太少，不利于诊断。所以只能做穿刺。
黄勇：取材也很好。病理结果是：腺癌。
给临床解决问题，就会受到临床医生的尊重。
张志春：这就是娴熟的穿刺技能和丰富的专业经验相互运用的成果！
黄勇：这个病变气管镜、气管镜下超声内镜穿刺都没有取到
病变下方就是左肺动脉
黄勇：病理结果是腺癌，取材很好。
这例穿刺需要避开内乳血管。
徐杰：还是从内乳动脉旁进的针啊
董长海：就不怕吗？
黄勇：心中有底就不怕。没底不要乱动。
手底下是病人的性命和自己的职业生涯。如果中途发现没有把握，要立即停针。
我停过一次，事先和病人家属交代好了，安全第一。
唐海燕：黄勇老师针尖上的舞蹈大师！
黄勇：没有最好。不和别人比，只做更好的自己。
黄勇 22:31
给大家看一个穿刺，可能不会穿刺的认为不难，但确实是我穿过的最难的穿刺之一。
黄勇 22:32
因为针是弯的，我称之为“弯弓射大雕”
黄勇 22:32
这个病人在多家医院没有敢穿，来我们医院穿刺，同科的一位医生穿刺失败
黄勇 22:33
我是不知道，后来听他们说，患者女儿是哭着找到我的，不过找到我的时候，已不哭了
黄勇 22:34
已经伴有转移了，不能手术
黄勇 22:34
黄勇 22:35
黄勇 22:35
黄勇 22:35
黄勇 22:35
黄勇 22:36
大家注意看肋间隙，只有2层，也就是说肋骨之间的间隙只有6mm，层厚是3mm的
黄勇 22:36
试过仰卧位，没有间隙，只能趴着，但病灶被肋骨挡着，还有肺大泡
黄勇 22:39
唯一可行的途径的从病灶上方或下方倾斜进针，但大家注意，肋骨上面的软组织太厚，而肋间隙太窄，倾斜进针只能传到病灶的下方，穿不到病灶
黄勇 22:39
进针11cm
黄勇 22:39
弯针不仅是左右方向的弯，大家注意，还有上下方向的弯
黄勇 22:40
黄勇 22:40
黄勇 22:40
黄勇 22:41
这是连续的三层
黄勇 22:41
针的方向是由上向下走，按理说走到最后一层，针应该继续向下走
黄勇 22:42
再弯针，穿到最主要层面
黄勇 22:42
黄勇 22:42
就是这一层
黄勇 22:43
今天上午临床医生兴奋的给我打电话，细胞学已经查到了，在静等病理。因为临床医生知道穿刺的艰难
LADENG 22:42
弯针自己设计的？
黄勇 22:44
针没有弯的，在穿刺的过程中要借助胸壁肌肉的力量把针掰弯
黄勇 22:44
这个穿刺难就难在两个方向上都要使用弯针技术
黄勇 22:45
要敢想、敢做
黄勇 22:45
关键是为临床解决了问题，所以每天晚上加班，也是值得的
跟着自己走 22:47
跟黄老师相比我们缺少的不只是能力，还有他那股敢做敢当的精神。
黄勇 22:48
针下去后再向上挑是最难的
黄勇 22:56
在看1例稍微简单的
黄勇 22:56
黄勇 22:57
甲状腺孤立性钙化灶，基本都是甲状腺癌，而且大多数为微小癌
黄勇 22:57
所以上图要考虑微小癌可能大
黄勇 22:58
黄勇 22:58
但是这个淋巴结，超声考虑可能是良性的，家属一开始想观察
黄勇 22:58
黄勇 22:59
但从影像上看转移可能很大，想穿刺证实一下，如果是，就手术切除
黄勇 22:59
黄勇 22:59
黄勇 23:00
黄勇 23:00
黄勇 23:00
针向上走，避开血管和气管，穿过去
黄勇 23:01
细胞学查到了癌细胞，昨天患者手术了
黄勇 23:01
超声显示皮质及髓质结构清晰，因此做了穿刺，患者的亲戚是医生
南边 23:01
这里血管太吓人了
致远 23:04
@黄勇山东肿瘤医院影像科 黄老师穿刺，就象苏州艺术绣
黄勇 23:04
穿刺的时候需要注意力高度紧张
姊妹篇：
编辑：shiying、清茶