改善虚弱体质三张药方

生活中常见有的人体质偏于虚弱，或容易感冒，或体虚乏力，或精神疲惫，有没有合适的有效药方呢？当然有。以下提供我临床常用的三个改变虚弱体质的药方，并试分析其取效机理。

一则，仲景小柴胡汤

仲景有小柴胡汤。善治虚人感冒，适应广泛。

清代大医柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪。由此说，小柴胡汤虽然是治少阳病的主方，同时，也能治太阳病，为太阳与少阳统治之方。

古人云：若无虚，风寒小能独伤人。外邪之人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人(包括老年人在内)，更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒的对证之方。

有人会问：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治呢？对此当代名老中医刘渡舟教授有一个很精彩的解释。

“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也。”

关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘渡舟教授解释曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”

刘渡舟教授之论述，言简意赅，深切临床实际，亦可谓先得我心者也，故详加引述，以饷读者。由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。

经方大师江尔逊擅长用小柴胡汤治虚人感冒。江老说：“小柴胡汤出在《伤寒论》辨太阳病脉证并治，各种病证都可以用，并不是少阳专方。《伤寒论》第97条载'血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏’，即是少阳病的病因病机，也是虚人感冒的病因病机。治此证不可发汗，是唯恐耗散虚人的气血阴阳，犯'虚虚’之诫。张仲景出小柴胡汤以和解之。方中柴胡、黄芩、半夏旋转少阳枢机，以达太阳之气；人参、甘草、大枣、生姜奠安中焦脾土，于稳妥平和之中，大具匡扶正气、领邪外出之力。”

江老认为：“少阳的病位，外不在躯壳，内不在脏腑，就在腠理。体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可以直达腠理。所以体虚之人患感冒之后，不论邪气是否客于少阳，都可以运用小柴胡汤，旋转少阳枢机，匡扶正气，引领稽留于腠理的邪气外出。”显然，这种治法与后世方书论治虚人感冒，多在滋阴、助阳、益气、养血上下功夫相比，境界高出许多。

此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。如《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及在半表半里，非汗非下之证。”

《得效方》谓：“小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰：　“此药极解暑毒。”凡类此论述，诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之圣剂，亦是其他外感热病之良方。

二、干祖望三仙汤

干祖望自创三仙汤：仙灵脾、仙茅、仙鹤草，戏称中药小激素，用于扶正补虚，益气提神。有学者常用三仙药代替人参，认为效果也不差。

从历代医家著述来看，此三味药皆属常用药，古今贤达已运用非常娴熟。以下细解此方的取效机理。

仙灵脾又称淫羊藿，最早记载于《神农本草经》，“主阴痿绝伤，益气力，强志”。《本草纲目》记载仙灵脾：“益精气，坚筋骨，补腰膝，强心力”。现代人认为仙灵脾有益气安神之效。福建地区民间习俗遇劳累过度，体倦乏力，常自购仙灵脾100-200克，或加墨鱼，煎调红酒服，服后体力多能恢复。

仙茅，始载于《海药本草》，其叶似茅，根状茎久服益精补髓，增添精神，故有仙茅之称。其性温，味甘、辛，入肾肝二经。有补肾阳、强筋骨、祛湿寒、明目、益精止血、解毒消肿之能。主治神经衰弱、肾虚阳痿、遗精、脾虚食少、步行无力、大便稀溏、老人失溺、腰膝冷痛、妇女更年期高血压、慢性肾炎等。《海药本草》说仙茅：“治一切风气，补暖腰脚，清安五脏，强筋骨，消食。宣而复补，久服轻身益颜色，治丈夫五劳七伤，明耳目，填骨髓。”《日华子本草》谓仙茅：“能开胃消食，下气，益房事不倦。”《生草药性备要》记载仙茅：“用沙糖藏好，早晨茶送，能壮精神，乌须发。”

仙鹤草又名脱力草，性味苦涩而平，其功能有两个方面。一方面能收敛止血，广泛应用于吐血、咳血、衄血、便血、尿血、崩漏等血证，无论寒热虚实皆可单用或配伍应用。另一方面，仙鹤草能强壮扶正补虚，在辨治脱力劳伤、神疲乏力、面色萎黄、气虚自汗、心悸怔忡等症中可获得良好疗效，正如干祖望教授所说：“凡人精神不振、四肢无力、疲劳怠惰或重劳动之后的困乏等，土语称'脱力’。到药铺里抓一包脱力草(不计分量)加赤砂(即红糖，也不拘多少)，浓煎两次，服用，一般轻者1-2服，重者3-4服，必能恢复精神。”现代著名中医药学家叶橘泉在其编著的《现代实用中药》中概括仙鹤草的功能“为强壮性收敛止血剂，兼有强心作用。”

综上所述，这三味经的共同之处都具有扶正补虚，益气安神的作用，干祖望教授将其叠加复用，使其作用更加强大迅速，直逼西医激素，且无西医激素之副作用。

另外，三仙汤还用于治疗心脏病、脾胃病、肺心病、慢性咳嗽、腹泻肠炎、体困疲乏、精神萎靡(西医称的亚健康状态)等一系列中医称为气虚之证。

我临床治疗体质虚弱之人，不管是气虚、阴虚，还是阳虚、血虚，只要表现为精神乏困，无精打彩，或做事没有干劲，常于辨证方中合用三仙汤，疗效甚好。

三、张志远四神汤

山东名老中医张志远《临证七十年日知录（续编）》书中有一个四神汤：人参9克，刺五加9克，黄芪15克，红景天15克，能补中益气，健脾强脑，专治体质虚弱、疲劳、四肢无力、头昏易忘、血压偏低、白细胞减少、免疫功能不足、缺乏抗病机制。适于经常感冒、元气亏损、工作时间过度、大病恢复期。

书中写到：“冬阳先生是才化横溢的文豪，因看破红尘出家为道士，乐善好施，以医术济人，在其《野曝温笔》内公开经验秘方，名四神汤……”，幸有张志远教授把此文拈出，才让我辈得以知道这样一个临床好用的妙方。

张志远书中并记载有四神汤的加减法：口干加石斛9克，心悸加桂圆30克，失眠加酸枣仁15克、百合20克，贫血加枸杞15克、当归9克、熟地黄30克，便溏加白术9克、茯苓15克，手足麻木加桂枝15克、川芎15克、黄芪增至60克，感觉空虚惊恐加龙骨30克、牡蛎30克、阿胶10克、珍珠母30克，动则出汗加五味子15克、附子9克，纳呆消化不良加炒山楂9克、炒神曲9克、鸡内金15克。

张志远教授自述：“老朽常遵此意投诸临床，均有功效。并于方中加入当归9克、肉桂3克，温化养短血，助阳通络，能提高作用。或曰宜添白芍护阴，也可供参考。”

刺五加其性温，味辛、微苦。归脾经、肾经、心经。有益气健脾、补肾安神之功。我临床治疗抑郁、失眠，或精神类疾病，常合此药于辨证方中，即取其既能补气，又能安神之效。

红景天其味甘苦，其性平。归肺、心经。能益气活血，通脉平喘，有改善睡眠、生血活血、抗脑缺氧、抗疲劳、活血止血、清肺止咳、化淤消肿、解热退烧、滋补元气等功效。民间常用来煎水或泡酒，以消除劳累或抵抗山区寒冷。红景天还能防病健体和滋补益寿。因其有扶正固体、补气养血、滋阴益肺的神奇功效，历代藏医将其视为“吉祥三宝”。

小结

以上三个药方都有改善虚弱体质的功效。三个药方各有所长，需临床辨证选用。我的体会是，小柴胡汤属于经方，最好用，也最常用。但若就虚损而言，显然，三仙汤和四神汤更具补虚之力。若就预防疾病而言，三方都可用。另外，仲景还有一个薯蓣丸，能治“虚劳诸不足，风气百疾”，显然，这也是一个改善虚弱体质的常用药方。我临床常用薯蓣丸，特别是针对肝郁脾虚体质者，更有良效。​​​