5分钟轻松读懂PA正位胸片

X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。当X线穿透不同的组织时，便可以在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。

那我们就先介绍下X线片里常见的影像黑白（明亮）表现及其代表的物质或组织。

黑——空气（肺）

深灰——脂肪

浅灰——软组织

灰白——骨骼

亮白——金属

接下来我们就读懂胸片，介绍一下常见的读片技巧:

一、确认病人信息，进行胸片定位

  • 核查患者信息，检查日期，临床病史及历史影像资料等

  • 拍摄胸片常见的体位可分为正位和侧位：

    正位：后前位 PA（图片质量最高，临床最常见），前后位 AP（常见于床边）；

  • 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位；

二、图片质量RIP三点原则

R（Rotation）：是否有转位？

  • 棘突应位于两次锁骨近胸骨端的中点处。

I（Inspiration）：吸气时肋骨的数目

  • 从前面看，应该能看到5~7根肋骨。

P（Pentration）：透射程度是否合格？

  • 透射程度，即此处X线穿透人体的程度，在心脏后面，脊柱是否可见？

三、ABCDE读片法则

A Airway Lungs Pleura（气道、肺、胸膜）

Airway:

  • 气管含气，比周围组织投影更暗（呈略低密度影）；

  • 气管是否居中，或偏向一侧:肺不张、气胸、纵膈及胸内占位等均可导致气管的偏移；

 Lungs:

  • 肺野纵向分区：一侧肺野纵向三等分，可分为内、中、外带；

    肺野横向分区：分别通过第2、4肋前端下缘，分为上、中、下野；

  • 双侧对称对比，是否对称，密度是否变化，位置是否偏移等，辨别哪一侧出现异常；

  • 肺纹理为走行至胸膜边缘的细小灰色纹理（上图左图）；

  • 气胸：肺野出现无肺纹理的暗区（上图右图）；

Pleura：

  • 正常胸片看不到胸膜：

B Bones Ribs Clavicles Hunerus Spine ( 骨骼、肋骨、锁骨、肱骨、胸椎）

  • 检查有无骨折或癌症转移性病灶；

  • 观察肩关节以明确有无关节炎或脱位的表现；

C Circulation Heart&Mediastinum（血液循环、心脏及纵膈）

观察心脏与纵膈大小、形状及边界

  • 大小（心脏的测量）：用心胸比（心脏占据胸腔的比值）

    在正常后前位胸片上，心胸比小于50%，心胸比大于50%，胸片示异常，提示心脏增大；

  • 形状：构成纵膈左缘的结构有主动脉结(aortic knob)、肺动脉流出道(pulmonary outflow tract)、左心耳(left atrial appendage)、左心室(left ventricle)；

    构成纵膈右缘的结构有上腔静脉(SVC)、右心房(right atrium)、下腔静脉(IVC)；

  • 正常情况下，心脏边缘清晰，如果边缘模糊，则提示可能有肺的塌陷或肺实变；

D Diaphragm（横隔）

  • 两侧胸膜都呈现光滑的圆顶状，与肺的暗区之间有一条锐利的白色线条，界限清晰；

  • 正常情况下，右侧横隔壁左侧稍高约1~3cm，原因为其下有肝脏；

  • 肋膈角是指横隔与肋骨的交界处；

    心隔角是指心脏与横隔的交界处；

  • 这些角正常情况下都应该界限清晰；

  • 左侧横隔下常可见胃泡（低密度影）；

E Extra features&Review areas（其他征象与回顾检查区域）

  • 检查有无医疗介入器械，比如监护设备的电线及插管，以及他们的位置是否正常？

  • 如果综上述所见胸片未见异常，那么请注意回顾以下检查区域；

    ①肺尖部

②肺门区

肺门区，这是主要的细支气管和主要的肺血管，左侧肺门回比右侧稍高，或者一样高。双侧肺门在大小和密度上应是对称的。

③心脏后方

④周围软组织

⑤隔下

整理编辑：王婷

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