面瘫分期针刺治疗

面瘫又称为口眼㖞斜，是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。本病多发生于冬夏季节，多发病迅速，以一侧面部发病多见。笔者根据临床发病时间和症状将该病分为急性期、恢复期、后遗症期，并采用中医针刺分期辨证对症治疗，取得较佳临床效果。

　　急性期

　　一般多是发病1周左右。针刺面部取穴宜少。

　　取穴：阳白、颊车、地仓、太阳、牵正穴、合谷、风池穴结合特定电磁波谱疗法（简称TDP）治疗。若伴有风热加曲池穴。面部针刺手法不宜过重，选平补平泻手法，合谷、风池宜采用泄法。电针取双侧合谷及牵正、太阳穴，连续波选疏波，面部刺激量不宜大。

　　恢复期

　　发病后1周至两个半月，此时面瘫症状基本都已表现出来。

　　取穴：以阳白、颊车、地仓、太阳、牵正穴、足三里、合谷、风池为主结合TDP治疗。

　　人中沟歪斜取人中，颏唇沟歪斜取承浆穴，鼻唇沟变浅取迎香穴，眼睑闭合不全取鱼腰穴，不能抬眉取攒竹穴。面部穴位手法采用平补平泻法，泻合谷，补足三里。可以采用电针治疗增加穴位刺激，一般多取颊车配地仓、太阳配阳白治疗，刺激量以患者能耐受为主。经过2~3周的针刺治疗，若患者保持静止时鼻唇沟基本与健侧一致或较健侧深，口角未见明显歪斜，但做鼓腮、示齿等动作时却显著歪斜向健侧，这是患者面肌的外观形状恢复而功能尚未恢复的表现。临床报道在这种情况下继续对患侧受累肌肉行强刺激可能会导致倒错的发生，增加恢复难度，需要注意。

　　后遗症期

　　发病超过两个半月属于后遗症期。

　　取穴：以局部取穴为主，循经及面部肌肉透穴治疗，阳白透鱼腰穴，颊车透地仓。僵硬肌群附近适当增加针刺数量，可选阳白、颊车、地仓、太阳、牵正穴、攒竹、鱼腰、承浆、人中、迎香、足三里、合谷、风池为主，并结合TDP治疗。面部行平补平泻或泻法，风池、合谷泻法，足三里补法。电针取颊车配地仓、太阳配阳白。

　　电针治疗过程中可能会发生面肌痉挛情况，个人建议尽量避免电针的使用或延长针刺间隔时间。若面瘫超过两个半月至四个月仍没有好转，则提示预后较差，多考虑有后遗症。

　　面瘫的发生多与劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调有关。手、足阳经均上头面部，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见等于引贝起尔麻痹，另外，亦有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致，如亨特面瘫。面神经损伤程度与后遗症的产生存在一定关系，损伤程度越重，产生后遗症的可能性越大。“穴位所在，主治所及”故取阳白、颊车、地仓、攒竹、鱼腰、承浆、人中、迎香穴，太阳、牵正穴为经外奇穴，有治疗面瘫奇效。面口合谷收，故取合谷穴。补足三里，有补气血，濡养经筋的作用，TDP治疗可改善面部循环，有助于加速面部组织代谢，促进面部肌群恢复。1日1次，每次25分钟左右，10次为1疗程，间隔3~5天行下一疗程。

　　电针的应用，有助于面瘫的康复，但是一定掌握禁忌证，尤其是体内装有起搏器的患者。

　　面瘫的发生，对患者的心理压力很大。尤其是女性患者，及时正规有效治疗有助于患者康复预后。临床研究报道面瘫即使接受及时正规的治疗，仍有超过10%的患者面部功能不能恢复正常。一定要告知患者面瘫康复及后遗症的发生的情况，做好医患沟通。（朱马亮 郑州市第十一人民医院祭城医院）