老话“晨僵”，您真的了解它吗?
晨僵
对于类风湿关节炎(RA)患者来说，“晨僵”这一名词并不陌生，风湿科医生往往都会不约而同的问他们以下几个问题：
1.早上起床的时候有没有觉得关节僵硬类似“粘着”的感觉?
2.起床会不会很困难?
3.关节活动后，僵硬的感觉有没有好一点?
4.关节僵硬大概会持续多长时间?
……
那么，“晨僵”仅仅是“晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵活的现象”吗?
(一)定义
1987年美国风湿病学会(ACR)对RA患者的晨僵定义为：晨起关节及其周围僵硬感持续时间超过1小时，至少6周以上。
研究表明，仅仅依靠晨僵的持续时间和严重程度，该定义敏感性低，不能区分RA和非炎症性疾病，甚至不能区分RA和骨关节炎(OA)。因此，1999年Sydney等对“晨僵”进行了新的定义：晨起或病变关节维持在同一姿势较长时间时，关节活动迟钝或困难，活动后可逐渐减轻。
(二)发病机制
在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。
出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状，但极少像类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）那样持续1小时以上，当RA病情缓解时，晨僵的持续时间缩短、程度减轻。因此，晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标。
(三)临床表现
晨僵常表现为在清晨醒来后，感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳，甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成，需要慢慢活动后，这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节，也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。
晨僵可能出现在单侧或双侧，也可能呈游走性，不固定在某一个关节，从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法，应从病人清醒后出现僵硬感算起，到僵硬感明显减轻或缓解时为止，通常以“分(min)”计算。
(四)程度分级
根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间，可将晨僵分为三度：
1)轻度：
多位1～3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后，关节僵硬感缓解或消失。
2)中度：
多为四个以上小关节或1～2个大关节同时受累，起床或睡醒经活动1～6小时或至中午(半天)后，关节僵硬感才缓解或消失。
3)重度：
为七个以上或全身多关节同时受累，起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解，常持续6～12小时以上或全天，必须服药才能缓解或减轻。
(五)有哪些影响?
1.对生活质量的影响：
以伴有晨僵的RA患者为研究对象的一项研究表明，大多数患者(82%)认为晨僵对他们的生活质量有很大的影响，61%患者甚至认为晨僵会控制他们的生活，影响与家人的关系，患者常常会觉得自己是他人的负担。另外，晨僵也影响RA患者的夜间睡眠，导致失眠。
2.对活动和情绪的影响：
研究表明，RA患者出现晨僵时，仅1/3患者可以顺利的完成起床、沐浴、擦干身体、穿衣、做早餐等常见动作，50%以上的患者刷牙不受影响。当患者不能完成既往的简单动作时，往往会感到挫败，甚至愤怒。
3.对工作的影响：
德国的一项研究表明，RA患者经确诊后，3年内可因严重晨僵而离职。对750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病选择提前退休，7%患者因病请假，20%患者是其它的工作形式(如家庭主妇、无业、学生等)。另外，失业可在一定程度上引起生活质量下降。
(六)见于哪些疾病?
晨僵是炎症的一种非特异性表现，并非仅出现于RA，在强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肌纤维炎、骨关节炎、皮肌炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病中，都有可能出现晨僵。所以，仅有晨僵症状，还不能明确诊断是哪种疾病，需结合临床表现、实验室检查综合分析。
讲了这么多，相比大家对晨僵的认识已经有所提高。要注意的是，严重的晨僵现象可影响患者的日常生活、精神状态和工作能力，RA患者在疾病确诊之后，要想继续原有的工作，必须进行适当有效的治疗，以避免严重的晨僵及病情进展。
鉴别诊断
类风湿性关节炎与骨关节炎晨僵的鉴别：后者多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。