针道之论 | 第9章 失踪的脉针流派
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姚志军，寻灯人，居下馆馆主。
在《各家针灸学说》里，将针灸流派分成8大类：经学派、经穴考订派、穴位派（包括按时取穴）、手法派、刺络放血派、重灸派、重针派和临床各科诸派。
唯独没有脉针流派。
不知从何时始，做针灸的人就多不懂脉法了，把脉似乎变成了中药医生的权利，而针灸医生不会把脉不会看内科杂病了。
针灸与脉法的关联其实是非常密切的。
在《灵枢》的终始第九篇里，就明确提出了根据人迎寸口脉盛虚来确定针方的脉针方案。
在《灵枢》后，比较大篇幅地在论著中论及脉针的经典只有两家：西晋时期的名医王叔和《脉经》、唐代的孙思邈《备急千金要方》。再后来的，即使有论及，篇幅也不多。如《针灸大成》前后与脉相关的内容不超过2页，而与脉针有关的，不超过1页。
《针灸大成》里与脉针有关的内容来自《聚英》的“脏腑井荣俞经合主治”，简摘如下：
假令得浮洪脉，病人烦心，心痛，掌中热而哕，脐上有动气，此心病也。若心下满刺少冲，身热刺少府，体重节痛刺神门，喘嗽寒热刺灵道，逆气而泄刺少海。
十二经除了手少阳和手厥阴外，其他十经均有同上的脉针描述。基本上就是通过脉症来判断经脉，再根据五输穴所主而定穴。脉主要是其到定经的作用。脉质也简单，总共也就5种脉：弦、浮洪、浮缓、浮、沉迟。
而在孙思邈的《备急千金要方》中，脉针就丰富多了。与脉针相关的内容有两个大的部分：
一是平脉的三关主对法，针对寸关尺三部不同的脉象给予对应的药方及穴位补泻，简摘如下：
寸口脉洪大，胸胁满，宜服生姜汤、白薇丸，亦可紫菀汤下之，针上脘、期门、章门。
关上脉软，苦虚冷，脾气弱，重下病，宜服赤石脂汤、女萎丸，针关元补之。
此部分的脉质丰富，脉穴的对应关系也很清晰，但缺少脉经的对应关系，也没有分左右手脉，而且三部的组合分析也是没有涉及。
二是五脏六腑各篇中，针对寸关尺的脉象来判断各脏腑的虚实从而给予对应针刺的经络，简摘如下：
右手关前寸口阴绝者，无肺脉也，苦短气咳逆，喉中塞，噫逆，刺手阳明治阳。
右手关前寸口阴实者，肺实也，苦少气，胸中满膨膨，与肩相引，刺手太阴治阴。
也是没有手厥阴经和手少阳经的对应脉法，除了胆腑篇和《千金翼方》的小肠篇里有说明穴位外，其他都也没有穴位和刺法。
王叔和《脉经》里的内容与孙思邈的基本相同，只是多了奇经八脉部分。
可见脉针发展到晋唐时期，已经是非常丰富而有体系。但为什么后世已经很少在用，也没见发展，到明代就变成了这么简单的一页而过的篇章呢？
仔细对比这三个阶段的脉针体系，发现它们有以下不同：
人迎寸口脉象对比辨出六经所治，属于整体辨证的方法；
是通过寸关尺各部的脉象来分别辨经辨穴，缺乏整体辨证的方法；
通过寸口脉的整体脉象，直接辨经。
也就是说平三关主对法虽然很具体很丰富，但整体性不强，诊断和治疗就很象西医的分科治疗，心脏有病就治心脏，肾脏有病就治疗肾脏。而平三关是寸脉有问题就平寸脉，关脉有问题就平关脉。脏腑虚实对应法的实质也是如此，只不过用寸脉的阴阳虚实来对应相应的脏腑而已。
辨病分科并不是中医的发展方向，脏腑之间的相关性在这些脉针体系里并没有体现出来，人作为一个整体的辨证思维没有得到体现。所以晋代所发展出来的脉针体系算是辨病分科的顶峰，然后就开始走下坡路就不奇怪了。
反观比王叔和更早时期的张仲景，却走出了一条不同的道路。其六经辨证体系就已经超越了辨病平三关的体系。以桂枝汤的应用为例：
寸口脉浮，中风发热头痛，宜服桂枝汤、葛根汤，针风池、风府，向火炙身，摩治风膏，覆令汗出。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
可以看出两者的明显区别，平三关法只看寸口脉浮，而伤寒论则是三部统看，寸口为阳，关尺为阴，阳浮阴弱用桂枝汤。这是一个整体的概念。
后面条文还可以看到伤寒论相关的脉法应用：
脉浮数者，法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解.所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗而愈.。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之然?以荣气不足,血少故也。
一样也是显然的整体病机辨证的理念，这远要比单凭某部脉象而定治法要高明得多。因此，伤寒论就变成了一个分水岭，在伤寒论出来之前，还是针强于药或者两者并肩的局面，自伤寒论以后，中药的辨证论治就走向了高峰，针灸则因为脉针体系的不完善、辨证体系的不完善而走向了衰退。
到了《针灸大成》，就基本上抛弃了平三关的脉针方法，脉在针灸里面变成了可有可无的元素，脉针流派也就自然消失了。
现在我们重新审视平三关脉针体系，它的主要缺陷就是缺乏了整体观和人体各部之间有机联系观，与中医的发展趋势是不吻合的。但它本身也有着明显的优点，也就是分部清晰、脉质丰富、脉药脉针对应紧密。这三个优点反而在伤寒论里是缺乏的，伤寒论并没有建立系统的脉药脉针的对应体系。也就是说它们走向了两个分支。
那就说明了，存在一条道路，就是将这两个分支整合在一起的道路。
也就是说，将平三关脉针体系配合上整体观和联系观，对脉针会是一种飞跃性的提升。
让我们重温之前《第1章 针道》中的针道体系：
探脉络，索荣卫，诊表里，虚则补之，实则泻之，热则凉之，寒则温之，或通其气血，或维其真元，。。。。。。夫然后阴阳和，五气顺，荣卫固，脉络绥，而凡腠理血脉，四体百骸，一气流行，而无壅滞痿痹之患矣。
结合起来，就是：
探脉络，索荣卫，诊表里、辨阴阳应该成为脉针的诊断核心。
虚则补之，实则泻之，热则凉之，寒则温之，或通其气血，或维其真元应该成为脉针的治疗核心。
这是一个显然的可发展的方向。
未完待续