八纲辨证及其运用——寒热
1）什么叫寒热：
寒热是辨别疾病性质的两个纲领，是人体阴阳偏盛偏衰的病理反映。即所谓“阴盛则寒，阳盛则热，阴虚则热，阳虚则寒”。
一般来说，寒证是感受寒邪，或其他原因，引起人体功能活动衰减所表现出的证候，亦即“阳虚则寒”。热证是感受热邪，或其他原因，引起人体功能亢奋的病理反映，亦即“阳盛则热”。
（2）寒证：
寒证的形成主要有以下两方面的情况。
①感受寒邪，或中于表，或中于里，寒为阴邪，伤人阳气而阴偏盛，“阴盛则寒”。其中于表者，则为表寒证，如出现恶寒重、无汗、头身疼痛，鼻塞流清涕的感冒。其中于里的，则为里寒证，如多食生冷，引起的腹痛泄泻，就是里寒证。
②阳气不足，阳不足则阴偏盛，“阳虚则寒”。如慢性胃炎，常可见到四肢怕冷、腹痛、喜暖、泄泻，这就是脾阳不足的阳虚里寒证。
寒证的特点：表寒证起病多急。病程较短，很易从阳热化，而转变为里热证。里寒证，有寒邪直中脏腑（包括冷饮夜食等）与阳虚生寒的不同，前者多“阴盛则寒”，多表现为消化系统功能失职的症状；后者多为“阳虚则寒”，多表现为喜温恶寒等脏腑阳气不足，功能衰退的症状。
此外，外邪传里，伤脏腑的阳气，也能出现虚寒证。如伤寒太阴病的脾阳虚寒证，少阴病的心肾阳虚证等，都属于外邪传脏所致。
寒证的主证：恶寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，手足厥冷，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟等。这些症状，既是寒的现象，也是功能衰退的反映，它们分别见于各种寒性证候中。例如阳虚而寒的寒证，又有心、肾、脾等脏阳虚的不同（在一定的范围内，可以把阳理解为功能，即用；把阴理解为器质，即体），其临床表现除了一些恶寒喜暖，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉迟等共性症状外，也各有特点，分别见脏腑辨证。
（3）热证：
热证的形成主要有三方面情况。
①感受六淫外邪，郁久不解，皆能生热化火而为热证，即所谓“六气化火”。如流感所见到的高热大汗，口渴喜凉饮，大便干结，小便短赤等。
②精神刺激，情志内伤，气郁血滞，郁而化热化火，即所谓“五志化火”。如情志不遂，肝气郁结，出现急躁易怒、胸胁胀痛、面红目赤等所谓“肝火上炎”。
③阴精不足，阴不制阳，阴虚阳盛，即所谓“阴虚则热”。如肺结核出现的低热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红，脉细数，就是肺阴不足的阴虚而热。
热证的特点：上述这些热证，除热邪伤表的表热证外，其余都属于里热证。热为阳邪，最易伤人阴液，所以热证轻则伤津耗液，重则津枯血少而易引起动风、亡阴等病变。至于阴虚生热，仅是功能亢奋的现象（阴，可以理解为中枢对外周的普遍抑制功能，而阳，可以理解为外周组织自身的兴奋、新陈代谢），又称“虚热”或“虚火”，病程拖延较长，多见于慢性消耗性疾患。
热证的主证：发热喜凉，口干喜冷饮，面红目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉滑数有力。上述这些症状，都属“阳盛则热”证，分别见于各种以发热为主的疾病中。至于“阴虚则热”的虚热，属于阴虚证，在后阴虚证中讲述。
寒热证候的鉴别，主要从寒热、口渴、面色、四肢、二便、舌苔、脉象等方面来鉴别。
| 寒热 | 口渴 | 面色 | 四肢 | 二便 | 舌象 | 脉象 | |
| 寒证 | 恶寒喜热 | 不渴 | 白 | 冷 | 小便清长，大便溏软 | 舌淡苔白 | 迟 |
| 热证 | 恶热喜冷 | 口渴 | 红 | 热 | 小便短赤，大便干结 | 舌红苔黄 | 数 |
寒证与热证的关系：寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质不同，但在疾病过程中，即可以错杂同时出现，也可以相互转化。
由于寒热错杂较复杂，故单独放在下篇。
（4）寒热错杂
寒热错杂，有上热下寒，上寒下热，表寒里热，表热里寒的不同。
1）上热下寒证：
如口臭，渴而喜饮，牙龈肿痛的胃热于上，同时又见腹痛恶凉，大便溏泄的腹寒于下。《伤寒论》178条：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之”。胸中烦热，胃中有邪，呕吐吞酸为上热；腹中痛喜暖，大便稀薄而为下寒，用黄连汤寒热平调。再如《金匮要略》呕吐哕下利篇曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。心下痞满，呕为胃热，肠鸣为肠寒，主用半夏泻心汤，平调寒热（半夏、人参、黄芩、黄连、干姜、大枣、甘草）。
2）上寒下热证：
胃寒于上，上见胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又见下焦湿热的尿频、尿痛，小便短赤等症。如《金匮要略》呕吐哕下利篇曰：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”。胃寒而干呕，肠热而下利，故主黄芩加半夏生姜汤。
3）表寒里热证：
如素有内热，又感风寒，外见发热、恶寒、身痛，内见烦躁、口渴。《伤寒论》之大青龙汤证，“太阳中风，脉浮紧，发热、恶寒、身疼痛，不汗出而烦躁”。又如肺有发热、咳嗽、口干、痰黄稠，又感外寒，恶寒发热无汗，亦称“寒包火”。
4）表热里寒证：
如平素脾胃虚寒、纳呆（朱文峰先生认为，不宜叫纳呆，宜改为纳差，纳呆为实证而纳差为虚证），脘腹便溏，又感风热，发热、恶寒、口渴、有汗等表热证。又如慢性肾炎病人，浮肿、怕冷、肢凉等阳虚里寒证，又感风热，外见发热、口微渴、咽喉胀痛等表热证。
（5）寒热转化
寒热转化和表里转化一样，在疾病发展过程中，由于治疗不当，或人体本身正气的盛衰等内在因素，寒热证候在一定条件下，也可以相互转化。
寒证转热证，如上述表寒证转里热证，既是表里转化，也是寒热转化。热证转寒证的，如高烧病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津耗，出现体温骤然下降、四肢厥冷、面色苍白、脉象沉伏，这就是由原来的热证，转为阳虚将脱的寒证的例子。
寒、热证候的转化，往往反映出正邪的盛衰。一般由寒转热，为人体正气尚盛；若由热转寒，多属正不胜邪，病情恶化。
（6）寒热真假
疾病表现的现象与病变的本质不相一致，这种出现假象的证候，就叫证候真假。寒热真假，多见于病情危重阶段，即寒证深重而出现了假热象，或热证深重而出现了假寒象。（说到真寒假热、真热假寒，想到平时许多同学动辄拿出来说，不经大脑思考，实在可笑）
1）真热假寒：
即内为真热，而外见假寒象。可见于肺炎、中毒性痢疾，小儿较容易发生（小儿体内纯阳，表卫阳气稍泄，相比之下即寒；小儿发育不完全，体温调节体制还不协调，心脏泵血能力相对成人较弱，将机体深部的热量通过血液带到体表散发的速度较慢）。
临床表现：手足厥冷，脉沉，这是外寒象。但肢虽冷而身热不恶寒反恶热，严重的甚至欲坐卧水中；脉虽沉（沉为阴，脏病，未必为寒），但数而有力，说明这些寒象是假寒而非真寒。（如果是真寒，应是肢冷身亦冷，并且恶寒而喜热，脉沉而迟）。同时，更见到烦渴喜冷、谵语妄语、小便短赤、大便燥结或热利下重、舌色深红、苔黄而干等一派内真热的症状。
这是由于内热过盛，阳气闭郁不能外达所致，称为“阳盛格阴”或“阳极似阴”，又叫“热厥”或“阳厥”。
2）真寒假热：
即内为真寒证，而外见假热象。多见于各种慢性疾患后期，如某些脏腑功能衰竭的病人，本属虚寒证，但又出现烦躁、面颊泛红等象。有些急性热病也可见到，如急性胃肠炎重症，由于吐泻剧烈，内见下利不止，脉微欲绝，已转为一派阴寒象。但外见面色泛红，口渴不欲饮水，水入则吐，烦躁等假象。（这里提个题外话，许多人盲目练气功，都把自己找到的当做绝世武功，什么憋气之类的，练得满面通红还自以为红光满面，却不知气机早已紊乱，阳气不固妄行于表）
临床表现：身热口渴，面色深红，手足躁扰、脉象洪大，这些症状都表现为热象。但仔细观察，虽身热面红，而反欲盖衣被；虽口渴而欲饮水不多，或漱而不欲咽，或喜热饮；手足虽躁扰而神智安静；脉虽大但按之无力。说明这些热象是假热而非真热，同时，伴见尿清便溏，舌淡苔白等一派里寒象。
这是因为阴寒内盛，将阳气格拒于外（或格拒于上）（阴寒太甚，阴中之阳丧，无法引火归元）的缘故，又称为虚阳外越，术语叫做“阴盛格阳”或“阴极似阳”。
假象是现象，真象是本质，临床上必须透过现象抓住本质，不要被假象所迷惑。
辨别寒热的真假，主要抓住以下两个方面：
①假象的出现，多在四肢、皮毛、或面色等方面，而脏腑、气血、津液方面的表现，方是本质，所以以脏腑、脉象、舌苔等为诊断、鉴别的关键。
②假象终究和真象不同，例如：面红，假的是面红仅在颧颊上，颜色浅红娇嫩，如浮在皮表，时隐时现；真的是满面通红。肢冷：假的是胸腹部大热，或周身寒冷而反不欲近衣被；真的是身蜷卧，欲得衣被。上述这些症状，如果认真细致观察和询问，当不难区别。
限于篇幅，为了阅读效果，寒热与表里的关系留待下篇。
（7）寒热与表里的关系
表证（邪由外入、初期阶段、正邪斗争于浅表之为，皆为表证，不唯解剖之肌表）和里证，各有寒热的不同，表现有四种情况。
1）表寒证：表寒证是风寒之邪侵犯体表后所表现出的证候，见于外感病的初期，如上感，多种传染病的初期。主证：恶寒重，发热轻，无汗（寒束肌表，玄府不开，阳气不泄），头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。
2）表热证：表热证的形成，有两种情况：一是风热之邪侵犯体表所出现的证候，而是表寒证寒邪化热尚未入里的阶段。故本证常见于风热感冒、流感、流行性腮腺炎等，其他如急性咽炎、肺炎初期等也多能出现本证。主证：发热重，恶寒轻，或微恶风寒，口微渴，多有汗（表热恶寒轻缘于有汗，汗出携阳气泄，则短暂阳虚。汗液蒸发带走体表热量。生活中出一身汗后风一吹，瑟瑟发抖），舌边尖红，脉浮数。
| 寒热 | 口渴 | 汗 | 舌象 | 脉象 | |
| 表寒证 | 恶寒重，发热轻 | 不渴 | 无汗 | 薄白 | 浮紧 |
| 表热证 | 发热重，恶寒轻 | 或微渴 | 多有汗 | 边尖红 | 浮数 |
3）里寒证：里寒证有实寒、虚寒的不同。实寒证，多由寒邪直中内脏，或过食生冷所引起的。如寒食停结的腹寒胀满而痛、便秘。虚寒证：即人体功能活动衰减的“阳虚则寒”证。主证：形寒肢冷，面色苍白，口不渴，喜热饮，尿清长（功能活动衰减，抑制性激素减少，例如抗利尿激素），腹寒痛。寒实证则见便秘、舌淡苍白腻，脉沉迟有力；虚寒证可见便溏、舌淡苔白，脉弱无力。
4）里热证：里热证也有实热、虚热的不同。
里实热证：多由外邪化热入里，或热邪入侵脏腑，或功能活动亢奋所致。前二者多见于外感热病（实热即邪实，多数感染性疾病后期阶段属此）；后者多见于内伤杂病的脏腑热证。主证：面红身热，口燥渴，喜饮凉水，烦躁多言，尿黄赤，大便干结或秘结不通，舌红苔黄，脉洪数。
里虚热证：即“阴虚则热”证。（虚热，典型的有神经官能症导致的精神紧张，虚汗长出不停）
这里讲的里寒、里热的主证，仅是代表性症状，因为里证是病在脏腑、气血，所以具体证候，外感病则在阳明、少阳证，或气分、营分、血分证中讲述；内伤杂病则在脏腑辨证中讲述。
吴又可《瘟疫论》：捷要便法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒（外热内寒），故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。
吴又可老先生在现代的情况下，他可能就会要出现错误，真热确实是小便短黄，真寒确实是小便清长。但是真热证的高烧病人，一天输液好几瓶，也可以小便清长。真寒证，肾衰病人，阳气亏虚，无法分别小便，尿量减少，因此浓缩色黄。
朱良春：上下不一主从下，表里不一主从里。这是指在寒热真假难辨的情况下而言。