中医临床小儿诊断经验心得
两个常见病例
2017年1月26日这一天，几乎是同时接到两个电话，都是小孩子病了。第一个是山东的王某，五个月，因为支气管肺炎诊断，入住当地医院十天。但是出院后，小孩频繁呕吐，奶水不进。我电话告知用附子理中丸三粒，碾细，生姜汁调，填脐，上面盖上保鲜膜，然后用创可贴固定三个小时。自用上药以后再未吐。家长回复，远远没吃一口药，也没花一分钱，病就好了，妗子（舅妈）你可真是神医呀！
第二个病例，西西，男，四岁，他2017年元月13号，下午4点，住在上海时，发烧40.4°C，到医院看病，诊断为细菌性上呼吸道感染。用了阿奇霉素、咳嗽糖浆、美林等，夜里体温还是39°C。元月15日，他们姥姥带着孙子，乘飞机飞回宝鸡。下飞机后的体温还是39°C多，所以元月16日他们就到宝鸡儿童医院，拍了胸片，做了各种检查，诊断为支气管肺炎，要求住院，或者是门诊输液至少一周。这几天，他的体温一直在38.5°C～39.5°C，这时孩子的父母从上海打电话来，求中医治疗。元月16号，下午，奶奶和姥姥从医院直接到我家，带着孩子，后来给他用了麻杏石甘汤合桂枝，吃了半副，晚上烧就退了。姥姥发微信说，早上起来心情特别好，十二万分的感谢。
这两个小病人都是常见病，多发病。一个是感冒，上呼吸道感染可能合并一点气管炎。还有一个是支气管肺炎，过度治疗，造成了菌群紊乱和胃肠道的反应。
小儿的生理病理特点
儿科又称为哑科，小孩病情变化快，家长焦虑万分，医生责任也很重大，尤其是在基层，儿科医生如何做到安全、简便、廉效治愈小儿疾病，并尽可能的，普及小儿防治未病的知识，是我们儿科医生的职责。儿科学是一门研究整个小儿时期生长发育、保健和防治疾病的医学科学。因为小儿从出生起，一直处于一个不断的生长发育过程，所以作为儿科医生，一定要熟悉小儿时期的特点。
第一个特点，小儿为纯阳之体。从生理上看，它表现为生机蓬勃，年龄越小，生长变化越快。从病理上看，热证、火证多见，同时小儿的再生与修复能力也特别强。说明小儿机体本属纯阳的变化。
第二个特点，小儿为稚阴稚阳之体。就是从生理上看，它是脏腑娇嫩，各方面均显得不成熟；从病理上说，表现为易于得病，易于变化，所谓易虚易实、易寒易热，均说明小儿机体属于稚阴稚阳。
这个稚阴稚阳，和上述的纯阳之体可以互补，所以儿科医生必须要了解小儿的特征，认真观察病情、辨证。“察色按脉，先别阴阳”，儿科医生要细心查体、问诊，而治疗要果断谨慎。
小儿的第三个特征是表卫不固。小儿卫外机能明显不足，容易受外邪的侵害。肺主皮毛，外邪相克，首先犯肺。从生理结构看，小儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，管道较短，相对又粗，均是呼吸道疾病在小儿易发的原因。
第四个特征，小儿脾藏不足。脾为后天之本，生化之源，属于中焦。小儿发育快，脾胃运化功能的负担相对较重，而脾胃本身又处于幼稚状态，所以出现脾常不足。而我们在治病的过程中，一定要注意保护脾胃，扶正治本为主，祛邪为辅。故用药尤当慎之，不可过于寒凉，因为苦寒伤脾，攻伐峻猛，容易伤正气。
小儿的第五个特点，肝常有余。小儿神志怯弱，受邪气容易深入肝木，内陷心包，出现风火痰热之证。小儿的神经系统发育也不成熟，容易泛化兴奋，脑膜屏障功能也不完善，容易发生高热、惊厥，以及中枢神经系统的感染。高热抽风多发生于发热的早期。
小儿的第六个特点就是心常有余、肺常不足、肾常不足。这和上一条讲的容易受邪，内陷心包都是相通的，由于肾常不足，所以六味地黄丸也是钱氏最早发明于小儿用的。叶天士在他的《幼科要略》中指出“小儿阳常有余，阴常不足”，是从纯阳之体来解释热病最多。因稚阴之躯，注意要护阴保精，用药要轻灵活泼，切合儿科特点。
小儿的护理要点
我主张小孩应该由父母亲亲自养带，这样的小儿从小就有安全感，父母亲也能静下心来观察孩子。对小孩要注意到背要暖，腹要暖，头要凉。“要得小儿安，常带三分饥和寒”。张景岳极重视乳母与婴儿之间的密切关系。说：“知母多火证，子亦如兹。即病则审其婴儿，也必兼治其母为善。”
我还常给病人说，母善心静知儿恙。因为只有心静了，你才能观察孩子，才能知道孩子是不是病了。现在，年轻的父母经常给孩子吃垃圾食品、生冷食物，导致了伤冷食。出现这些症状的，用生姜、苏叶煮水以后热熨胸腹，效果还是比较好的，一定要问他的生活习惯。
小儿变蒸
再一个，在孩子的护理当中，对变蒸要妥善处理。感恩爱新觉罗·恒伟老师在2016年，在讲课中，传授“小儿变蒸千金方”，专题讲到了小儿的变蒸。在一个，在孩子的护理当中，对变蒸，要妥善处理。变蒸，我在临床中，也经常给家长讲，自己也用。
变蒸的原理，出于《易经》，肝木是天三生子，地八成之。在五行中，木火土金水，肝心脾肺肾。在五行的五变中讲到，握忧哕咳栗。
肝之变为握，就是在小儿有病的时候，和他生下来的时候，小孩的拳头是握紧的。而这个握，从后天八卦来说，小儿大便属于卯，卯位于震卦之位，震属木，就是肝与大肠同属东方木，东方震字位。所以小孩如果他大便不通畅，就是他比较费力的时候，你就会发现他的两个拳头是握着，握紧的。如果你再把他大便，他手还没松开，就说明他还要拉。而在你病情观察的过程中，也要注意小孩的手，小孩的拳头。
脾经的五变是哕，肺之变为咳，肾之变为栗，战栗、抖动。变蒸者，变其情志，发其聪明。“蒸者，蒸其血脉，长其百骸。”变蒸就是指小儿精神形体结的，生长发育规律的一种学说。也就是说，变蒸一次，孩子就会聪明一些，就会个子长高一些。
《诸病源候论·变蒸候》的观点认为小儿初生之后，每三十二日（四八三十二，四为肺之数，八为肝之数，就是肝主筋，肺主皮毛，都在变化）一变，每六十四日（八八六十四，都是肝之数，肝木生长挺拔延伸）一蒸，经过十变五蒸（即三百二十日）之后，再经过三次大蒸（即六十四日后为第一次大蒸，又六十四日后为第二次大蒸，又一百二十八日后为第三次大蒸，共二百五十六日），这样十变五小蒸、三大蒸全部完毕（共五百七十六日，不到2年），小儿的脏腑气血、筋骨百骸方才生长齐备。
因为有变蒸，又是因为婴幼儿是纯阳之体，所以婴幼儿时期的小儿生长发育是最快的阶段。这才会有“三翻六坐八月爬，九站十学走，岁半脱开手。”这么明显的，日新月异的变化，也就是在变蒸期间。
在临床中也会发现，变蒸的时候，会有小儿体发热、微惊、脉乱，耳、尻发凉（就是耳尖、屁股发凉），身出微汗，不欲饮食等症状。一般一两天就过去了，所以医者、家长对此都要有一个正确的认识，可以不用吃药，细心护理即可。
《千金方》中，有治小儿变蒸的紫丸、黑散等。这就是说，在家长过于紧张，或者孩子反应比较大的时候，也是可以用的，是有用的。作为儿科医生，有很多很无奈的地方。比方说，小儿感冒，他的病肯定有一个过程，温度高家长就紧张。你如果不给他用药，家长就会说你，态度不好，不负责任。有的孩子摔过一次，家长也会到医院去，要求做CT、做断层、做各种检查。即使医生说不需要，他也要做，这也是医生很无奈的地方，有些事情真的不全怪医生。家长心不静，孩子也难安，医生也难做。教会了家长这个变蒸的原理，家长就不紧张了，医生也可以不用药。
当然，这个前提是信任。在给小孩看病的时候，因为我看病一般都是三代人，祖孙三代都是我看过的，所以说信任度相对是高一些的。告诉他们一些小儿常备的外用药。
介绍几个小儿常用的外用药
第一个药就是紫草油，就是紫草加白芷。这个对各种皮肤病，对小孩外阴、肛门的护理，以及肥胖儿皮肤皱褶处的处理，效果是很好的。包括流鼻血以后，经常流鼻血的小孩，他止血以后，你在鼻腔里稍微抹一点紫草油，滋润一下鼻腔黏膜，这是效果很确切的。夏天孩子皮肤腌了，抹一下就好了。为什么要强调这个紫草油呢，以前是用的尿布片，偶然用，但是现在都用尿不湿了。不管是男孩女孩，经常屁股肛门都是红的，用些紫草油是没有坏处的。
紫草油的制作。你取上紫草茸10g，把橄榄油或者是香油在锅里烧热，烧热以后把火关掉，将紫草茸和白芷，最好是用纱布包着，扔到这个热油里头。停上大概有一两分钟就可以了，就可以把这个紫草和白芷的包捞出来，这时候这个油就成了粉红色的，你把它放到棕色的瓶子里头，玻璃瓶里保管。
还有一个常备的药呢，就是朱砂。因为现在的小孩，接触的信息量太大，家长要带着孩子，礼拜天开着车到处跑。我建议在孩子小的时候，不要带着孩子参加追悼会、不要去坟地，尽量不去医院，这不光是因为有细菌、有病毒，因为这些地方，还会有一些无形的信息，对孩子是不好的。孩子如果受了惊吓，那么就准备一些朱砂，在孩子的手心、脚心、眉心上画一下，让他睡觉，然后起来就好了。
朱砂这是《神农本草经》开篇第一个药，也就是他除了目录下来的第一篇第一个药，就是朱砂。上经第一个，他叫丹砂。丹砂，味甘，微寒，主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀鬼魅邪。这后头就不说了。在小孩，我们要护神，保护孩子的神，如果小孩有夜啼、夜惊、梦游，都用朱砂涂眉心、手心、脚心。或者用一个小的方子：朱茯苓10g，生草2g，生龙骨15g，水煎代茶饮。这是护神的。
小儿病的治疗要简单，用药要简单。简、廉、效是我用药的原则。
三个外治法的典型病案
我现在介绍三个外治，其中两个是完全外治的典型病案。
第一个病案，刘某，男，42天，1982年出生后，患新生儿高胆红素血症。所以说从出生就一直在三甲医院住院，住了40天，一直住的是暖箱，黄疸不退。患儿不吃不喝不动，体温不升。一个典型的新生儿败血症，全身凉，手、头多处都是瘀斑，就是打吊针、扎静脉造成的，扎不上了。抱到我这里来的时候的，放在桌上，没有任何反应。呀！我一看这孩子，就像个木乃伊一样。我说现在治疗已经迟了，高胆红素血症可引起脑损伤，智力下降。家长流着泪说，我们三代单传，好不容易生了这个儿子，他说现在医院都不收了，宝鸡的医院都不收了，都说救过来也是残疾，哪怕是残疾，我们也要救，救他一命。我各大医院都跑了，医生说没办法。虎杖、茵陈、麻黄、细辛、附子、白术、人参、土大黄、车前草、生姜，砸汁以后拌合，贴到背上。我说也只有这个办法了，你回去想办法多挖一些土大黄和车前草。车前草又有利尿作用，也退黄；土大黄是清热的。孩子抱回去两天以后开始吃奶，服药一周黄疸退了。没想到，这孩子救活了，也上学了，智力没有受到影响。还考上了一本大学，参了军，现在在大学军校当老师。这个病人对我震动很大，我当时真没想到，这个外用药有这么好的效果。
第二个病例。刘某，34天。这两个都是新生儿，那个还过了，还满月了，这个也满月了。1992年6月30日，以新生儿肺炎的初诊住院。拍片确诊为吸入性肺炎。在医院里一直是抗菌素激素静脉点滴，还用了很多补养的，白蛋白啊什么的。小儿还是发烧，阵发性的喘憋、发绀、眼嘴乌青，医院报病危。这时候孩子的爷爷在国外施工，（孩子的）父亲呢就找到我，请我看一下，因为他爷爷和我先生是同事。到三甲医院以后，刻诊全身，温度还行，但是四肢是厥冷的，双肺喘，就看到那个胸部就波浪一样的起伏的喘，神萎，舌质淡苔黄。后来我给他说，你要住在这也不好治疗，中药就没法用。因为他才三十几天，也不能吃，你如果给他中药服上，人家每天查房，人家主管医生也不同意的。结果在92年的7月4号，就是我看病的第二天，他就要求自动出院。然后给他用婴儿保健衫的药芯（编者按：后文有具体配方）治疗，就给他做成褥子铺上，因为是夏天嘛，然后也给他做了个小背心，在背上背着。两天以后喘憋明显缓解，连用一周痊愈了。以后一直健康，后来考入军校，现在在读研究生。
第三个病例，是一个北京的女孩。三岁，高热四天，烦躁便秘。因为她有扁桃腺炎，在北京儿童医院反复发作，反复治疗。这次回宝鸡看姥姥，还带有北京儿童医院的美林、头孢等药。四天热不退，抱来的时候体温39.8℃。我当时就给少商三穴、商阳穴放血。
当时那个血呲的好高的，就是她烧得太厉害。因为她双侧扁桃体都是三度肿大，而且有脓点，红的。我就用那个1ml的针管带着针头，这样也稳一些，直接刺破排脓，同时开了升降散两付。蝉蜕3g，白僵蚕6g，片姜黄6g，大黄6g。水煎十分钟，用5ml的针管，抽了以后，拔掉针头，喂药吃。当日热退，夜晚安睡，隔日抱来复查体温36.2℃，孩子精神好，遍地跑着玩儿。两付药以后就停药了，一周再未发热，进食也好，精神也好。半年后，这个慢性化脓性扁桃体炎又发作，在北京大医院里反复就诊，挂点滴。姥姥回来说，花了上万块钱了，花钱不说，孩子受罪受惨了。
所以中医治小儿科，效果是确实的。希望我们的各位医生，在给孩子看病的时候，你不用怕，只要你细心地做了检查，用药治病是安全的。
小儿外治之——婴儿保健衫的介绍
下面我简单介绍一下婴儿保健衫的药袋。这个药袋分两种，第一种就是强身益肺袋，它里面的成分就是青黛、银杏、钩藤、地骨皮、天竺黄、寒水石（各等分）。
青黛呢，就是板蓝根熬浓汁后提取出来的粉剂，古时候染衣服，染黑衣服的一种染料。青入肝入目，黛为黑色入肾，所以它清热解毒、凉血定惊，而且它是板蓝根、大青叶提取出来的所以清热解毒，就是消炎的作用也特别好。
银杏呢，就是白果，皮白入肺，敛肺定喘；仁是青色的，入肝入目，凉血定惊。
钩藤，它通络，通心络，还有活血的作用。
这个方子的主要药、君药就是地骨皮。地骨皮是甘寒降肺，入肝、肺、肾经，清热凉血、润肺止咳、滋阴平喘，在鼻衄、湿疹、痈疮、肺炎、上感中都常用。
天竺黄是清热豁痰，对肺炎，小孩儿的支气管肺炎效果比较好。
寒水石也是清热的、降火的。
这个药袋呢，就是做成衣服的样子，就穿当个背心一样，就贴在大椎、肺俞这块儿。就是说，你整个如果他有肺炎的话面积再更大一些，嗯，一直可以戴到胸部这个地方就是快到腰这个地方都可以。因为我们以前曾经见那个脓胸，抽脓啊，一抽抽了几百毫升，对脓胸呢，我们就用这个药背，或者是用再重的就用金黄如意散。金黄如意散用醋或者用水一调，直接就给孩子整个刷到脊背上。实在穷得没有钱的就让他挖土大黄、车前草，挖点地骨皮，加点生姜，砸了以后贴到脊背上，效果都很好的。
我们工作那个时候，七几年吧，虽然说是个县医院，但是那个医院之小啊，病人之穷啊，你真是想不到的，所以我们就想尽办法让人少花钱。有时候看着那脓胸的孩子太可怜了，他连买一支青霉素的钱都没有。如果碰巧有一个公费医疗的干部住院了，我们不管是医生还是护士就私下一沟通，分给这孩子两支吧，挂个吊针打进去。但是你要的机会很少啊，都是自费的，都是农民，那你咋办？挖草药吧。
说到这大家也会问我说你给上海这个病人，就是今年，嗯，元月十六号给他用药的时候用的好像不是这个方子。是的，我用的是青紫乳白水（各等分）。就是青黛、紫草，乳香、白芷，寒水石。这个方呢，因为病人来得急，我也常年不在家，原来的药也没有了。嗯，这个青紫乳白水，本来是治各种渗出性皮肤病的，但是呢，它也能治肺炎，它也有消炎，清热解毒的作用是很好的。因为这个孩子发高烧，面红耳赤的一副热象。所以呢，我就给他用了这个。其实小孩儿的用药，当然我们能辨证很准是最好的。小儿用药呢，它可以异病同治或者同病异治都可以。只要你觉得辨证得比较准确，只要有效都行。
这个青紫乳白水呢，嗯，以前的小孩儿的湿疹，渗出性的，还有一个呢，小孩儿的那个黄水疮，就是这个，这个病现在不常见，但是有时候碰见还没啥好办法。我们一个邻居，他的孙子得了就是这个黄水疮，长了口一周都是黄水疮，孩子很痛苦，他的姨妈呢就在三甲医院工作，到处看，没办法，治不好。后来这个邻居就说黄大夫，你有啥办法。我就把这青紫乳白水这个粉子，用小瓶子给他装了一点，一点点，就用那个维生素瓶子装了一点。我说你给他试试吧。他晚上回去吧，我跟他说就干撒，不要掺水了，撒到口角上。然后第二天早上起来，他就说孩子那个黄水痂全部脱落了。哎呀，他说真神啊！这个东西，中药中医的神奇啊，是随时可以见到的，随时可见的。我们做中医的自己首先要信，要学要用就会有效。
第二个药袋呢，就是治小孩儿那个健脾和胃，滋养元气，消食化积，活血化瘀，导滞止痛，温胃止呕，也就是消化系统，就是脾胃用的，中焦用的。
它的主要成分呢，就是砂仁、炒白术、草蔻、肉蔻、肉桂、丁香、寒水石（各等分）。
嗯，其他的那几味，前头几味药大家都清楚我们就不说了，就说这为啥这个地方也要用寒水石呢？因为寒水石它是辛寒，归胃肾经，功在清降，清脏腑内外之热，滋阴润燥，引热下行。对湿热型的腹泻吧，可以取其清热之效，对虚寒型的腹泻呢，可以配温热之药，使之不过分温燥，并有利小便的作用，这样就两全了。
治腹部的这个是贴在肚脐上的，做成一个药袋子或者钱包、腰包的形式挂在肚脐上。
小儿外治之——小儿按摩
下面我讲一下小儿的按摩，也是外治了啊。小孩儿按摩，《内经》上说了“按摩，勿释”。勿，就是不要的意思；释，就是释迦摩尼那个释，意思就是说按摩的时候不要松开。
我们常说孩子婴儿需要安全感，要父母之爱，要抚摸要拥抱。小孩儿需要温暖，腹要暖背要暖，所以，如果是伤寒的初期，教父亲把双手搓热，按摩大椎，就是放到大椎上。如果是大椎、风池、风府，就是说他那个大手掌往上一卡，基本上都按到了。嗯，就感到，就是家长你自己都会感到孩子颈背的寒和风。如果在小孩儿感冒的初期就进行这样的按摩，就可以截断感冒了，不发展了。
对小孩儿中下焦的疾病，也是按摩，就是按，不松开，不要松开。如果是需要根据孩子他这个体质是需要“开”的，那你就轻轻地按摩这个全身的轻轻柔柔地按一遍。如果这个体能需要“合”的，那也就是虚证啊，实证的话你就是全身可以轻轻地按一遍，包括揉腹部按腹部，还有一个捏脊。我是很让父母给自己的婴儿捏脊的，你可以不天天捏，也可以天天捏。如果孩子体质是比较好的，你天天捏也行，抹上按摩油就过上一遍两遍就行了，不要太用力。这么着孩子基本上不生病，除了到幼儿园以后得了传染病，那是另当别论啊，自己基本上不生病。
如果是虚寒的体质，需要“合”，那就是你手放在你所要按的那个穴位上，比方说是中脘或者肚脐，稍微用点力，这个力不要用大，就是你身体稍微往前屈一下，这个力度就够了。当然在按摩之前，父亲一定要把双手搓热。
我为啥要强调那个力度和手法，因为现在流行的按摩，大部分都是按摩店。但是他那种按摩，是手啊一直在动，而且特别快，这个频率特别快。这个呢实际上起了一个散的，散和泻的作用，它适合于壮年人，适合于三高的人，对婴幼儿对小儿对老弱人是不适合的，所以不要。一定要注意的这个问题。
有一个过敏性鼻炎的患者，每天清涕的量很大，尤其早晨一起来就是拿一大堆纸擤鼻涕擦鼻子。因为他父亲、爷爷都有这个病，认为是遗传性的，说哎不好治了。我就给他穴位按摩，在他午睡的时候轻轻地揉他的委中，膀胱经的合穴，一次轻揉三十六下，只揉委中。间间断断地揉了有十来次吧，完全好了，以后再也不发了。
我大学一毕业就在农村的基层，虽然是在县医院，但是也是个很小的医院，也看到了农民孩子的健康状况确实有待提高。吃药吃不起，就给家长教经常揉一揉身柱、孔最、风门这些地方。家长也都做了，一般能够坚持做的，半年以后，体重都会有增加，食欲也好，精力也增加，原来有扁桃腺炎的，或者有肺门淋巴结肿大的都消失了。这个是小儿外治。
比方说我们还因为小儿“肝常有余，脾常不足”，所以很容易见到很多小孩儿流口水。口水流多了伤失津液，对小孩儿健康是不利的。五行中说到五液，肝心脾肺肾，泣、汗、涎、涕、唾。肝心脾肺肾，泣汗涎涕唾。所以口水多呢，就治脾。用“挑四缝”这个办法还是比较好的，也可以吃一些八珍健脾糕片，揉揉肚子，吃一些理中丸都可以，都有效。
小儿的高热惊厥
下面我想和大家一起说一下小儿的高热惊厥。我们一起前面了解了小儿变蒸，所以对小儿的发热就不紧张了。但是很多家长因为他不了解这个，所以他就很紧张，很害怕。经常是半夜三更抱起小儿就冲向医院去了。其实小儿的热惊多发生在体温升高的早期。这个早期，有没有个时间呢？你说是四小时？八小时？半天？这个倒没有，没有报道，自己也没有总结。有的就是先抽了，然后抱到医院一摸，发烧了。这个和体质和基因都是有关系的。
如果父母的家族里没有惊厥的这个病史，虽然小儿体温升高，到39.5℃，但只要这个小儿安静平稳入睡，就不要去惊动小孩。发烧也是一个它把病邪向外排的一个过程，是机体和病邪斗争的一个过程。如果烧到39.5℃以上，而且家长也很紧张，那么就可以在肺经少商三穴和商阳穴，只是点穴放血，热就退下来了。
细心的家长或者医生你还可以做一下“推下六腑”“运手八卦”。就是“推下六腑”就是从肘弯，就是在掌侧肘弯推到手腕，沾点温水往下推，推个二百次，轻轻地，这“推下六腑”为凉为泻。背面呢，“推上三关”为补，就是如果你在手背这个从手背到手腕，推到肘部，这种一般用于腹泻的脾肾阳虚的孩子出现的时候你可以用“推上三关”。
或者医生呢给他用飞针，飞针也就是快浅，不留针，很浅很快地插。华佗夹脊穴的胸三到胸七这个位置，脊椎旁0.5寸，这几个穴位呢就是，是热穴，肺胃肝脾肾的热穴，就是肺热穴、胃热穴、肝热穴、脾热穴、肾热穴，总之就是发烧的时候你就在胸三到胸七。胸三怎么取呢？胸三就是肩胛冈两个肩胛角内角，平内角线的地方就是第三胸椎的部位。
第三胸椎这还有一个很重要的穴位就是身柱穴，就是在第三胸椎下正下方。身柱穴对小儿的保健是很重要的一个穴位，经常你按摩也行扎针也行（编者按：还有艾灸），这样孩子以后就身体很好。
这时候我们要严密观察的是，要教会家长，他有没有眉间发青，两个眉毛中间发青，或者脸上发青，手握得很紧，嘴唇还在抖，而且四肢末梢是厥冷的。这个时候呢，就如果没有这些症状，他就不会抽。有时候虽然有四肢末梢冷，但是呢手没有握那么紧，他也不会抽。握，在五行五变里就是肝、心、脾、肺、肾，握、忧、哕、咳、栗，它是肝变，有病变的一种表现。前面也说了，就是他的小孩如果大便不是很通畅，他拉屎的时候拳头也会握起来。
如果没有手握紧，没有面紫眉间青，只是四肢凉，那么父母亲给他揉一揉，或者用温的毛巾包一下就可以，都有很好的效果。我不赞成用冷敷、冰敷，这样对患儿的高热之体有强烈刺激，反而不好，必要时可用温水给孩子泡个澡。
我常常对就诊的父母说，要求他们在每一次小孩生病的过程中，细心观察和学习。有的孩子可以烧到42℃，但是他没有烦躁，没有眉目青，双手握紧拳，没有四肢厥冷，他还安睡，吃奶，不咳不泻，所以说，你就细心观察就好，没有问题。
《易经》在临床的简单应用
再一个，谈一下易与医，易经和医学。在讲课过程中，宋柏杉老师、马新童老师，还有爱新觉罗·恒伟老师，还有很多老师都讲到了八卦、易经、太极图，这个对医学确实是很有用的。肝与大肠相通，同为震位，为东方木；小肠在未时，未又属于坤位，而坤是属于脾的，所以脾与小肠可以同治；心与小肠相表里，心、脾、小肠都可以同治。
一例至今不明病因的医案
1974年时，我收治了一个6、7个月的小女孩，是先天性心脏病，心衰住院。孩子瘦的皮包骨头，母亲身体也不好，又因为是在农村，生了个女孩，一家人也都不待见，孩子晚上经常哭，一哭就持续三四个小时，后来说是怀疑肠系膜有问题，查了查也没查出啥名堂。在孩子哭时，我就坐她病床旁边，观察她的肚子。
摸她的肚子是胀的，但是是软的，就是现在说的那种痞证，可以看到那个肠形膨隆，因为她腹肌也薄，我就先给她热敷、按摩都没用，后来我就把手指带上指套，按摩她的肛门，手小指伸到她的肛门里面，给她按，然后3分钟，她睡着了，当时我也不知道是啥原因，我自己那时还不懂，真不懂，反正是她不哭了，睡了，肚子也软了。
以后心衰治好以后出院，有两次犯病，她母亲就抱着她步行30里路，我们这儿是黄土高原，县医院在垣下，得走30里路。她一般是下午9点左右发病，就开始哭了，等她走下来敲我门的时候，是夜里1点，这时我就用0.5寸的针灸针，左手从肛门伸进去，顶着肛门内壁，右手拿针在肛周黏膜上，针刺大概3点和4、5点的位置，针一次或针两次，这时候小孩就放屁，第二次是排了少量粪汁，马上就不哭了，她妈就抱回去了。一共扎了两次以后，后来她妈妈说再没犯病。
直到听了前面老师讲的以后，我才理解到，脾与小肠同治。再说，按太极图来说，治病时是子时，属于坎位，相对应的，上面是午时，心肾不交了，所以这样治了以后，脾与小肠同治后，心又与小肠相表里，所以是不是因为这个调节了她的心肾不交，就安静入睡了呢。有机会的话，还请老师多给指点。
《易经》在肾病综合征中的应用
还有《易经》在临床上的应用，原来我们治慢性肾病，肾病综合征，在小儿科很多见，全身浮肿，反复住院，西医治疗就是用激素。我就给用生花生仁42粒，花生为肾形，和腰子的形状一样，所以入肾；六七四十二，天一生水，地六成之，天七生火，地二成之，这就是六七四十二，水火心肾相交，水火相容，治慢性肾病效果还不错，你们有可能的话可以试一试。还有呢，玉米须一把、一握，色黄入脾，因为慢性肾病、肾炎、全身浮肿，都是脾肾阳虚，中焦又是之本，本身玉米须又能利水，一般都是这两个方子，效果还可以重复。
医疗安全问题及四诊
下面我重点讲一下医疗安全问题。在小儿科，安全是最重要的。安全来自于爱心、细心、责任心。我从医五十多年，除了一次输血，因为血液科的人没按规范，把两种血输到一起，出了个输血反应，死了一个孩子以外，基本上没有出过任何医疗事故。
为了更便于接近真相、了解病情，在儿科，望、闻、问、切是必要的体检，非常非常重要。比方说，《伤寒论》第1条：“脉浮、头项强痛而恶寒。”如果母亲是焦虑的、暴躁的、不按规矩的，不挂号，也不排队，就直冲到医生面前，要吵要闹，要给她先看。这时候，这个母亲她还能有静心知道孩子是不是头疼、是不是畏寒？可医生，我们就必须要按规矩望、闻、问、切，切脉、看指纹、切囟门。
在囟门没合以前，要看囟门是凸还是凹，如果凹下去，可能有腹泻、脱水、津液缺乏；囟门如果凸起，张力很高，那就是颅内高压或者颅内严重感染。
也可以在孩子安静时，轻轻抬她的头，看颈部是不是软的。
3岁以上的孩子，可以做“吻膝试验”，即孩子坐在床上，双腿蜷起，两个手抱着双腿，然后用下巴去接触膝盖。如果能接触上，就是正常的；如果靠不上去，挨不着，那就要考虑神经系统有问题。这是我在一般发烧的孩子，或者在流行病季节必做的检查。
曾经有一个病人，在76年时，这是个成人，是步行来的，精神还不错，自述：“头有点儿疼，好像有点儿发烧，医生你给我开些感冒药吧。”他说头疼，又是七八九月，夏季，那时候“高烧昏迷七八九，乙型脑炎放在手”。我让他做了个吻膝试验，因为有时候你做其他的还没这个准，吻膝试验结果是阳性，他头挨不着膝盖，我说：“你住院吧，要做个腰穿。”他说“不会吧？！”小伙子长得挺漂亮，挺帅的，步行来又步行进的病房，到病房时，医生护士也笑着说：“这人要做腰穿？”。结果穿刺出来确诊乙脑，因为他发现的早，所以住了不到一周，就出院痊愈了。
所以说，医生一定要谨慎，要细致。
是不是伤寒，这一个字一个字都要扣。“脉浮”，你可以切脉望指纹；“头项强痛”，小的可以查囟门，或者查脖子，3岁以上可以做吻膝试验。“脉浮，头项强痛而恶寒”，没有恶寒就谈不上伤寒。是不是“恶寒”，主要靠母亲和医生的细心观察，看孩子是不是有意识地往母亲怀抱里钻，他期望温暖、期望关怀、期望怀抱。再一个，看看孩子有没有汗，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤；有没有四肢厥冷，可加些四逆散。这些都是你查了后，自己方子就出来了。
还有就是《内经》上说的，有这些症状就针刺风池、风府，第二天体温也就下来了。
对于扁桃体反复发作的时候，一定要检查扁桃体是红的还是淡的，是鲜艳的还是暗的，有脓没有。如果是红赤有脓，就按温病来说，升降散、银翘解毒散、清瘟败毒散这些都可以。如果他的扁桃体虽然肿大，但颜色是暗的，舌苔是淡白的，那你可以用半夏苦酒汤啊、桔梗元参汤呀试试。
要查颈部、耳后有没有淋巴结的肿大、侧面淋巴结的肿大，包括腋下，是胆火之都，泻肝胆之火，小孩儿呢，就用青黛、地骨皮、紫草、白芷、寒水石这一类的东西。
我们在给小孩查体时，还有《伤寒》14条提到：“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”刚才说到那个吻膝试验，如果在流行病的季节，如果是冬季流脑，但是因为现在疫苗种的及时、普遍，还有抗菌素用的比较滥，所以说流脑发病是明显减少了。
94年，我在儿童医院进修时，见过一例，一个七岁的男孩，早晨坐便时，突然昏倒，到医院时已经死亡了。家长就问：“是什么病让我孩子死的？”。当时因为人已经去世了，查也没查出个啥，我就摸着那个脖子有点儿抵抗力，后来他们在会诊时就问我，是个实习医生，我就取了个10ml的针管，带着针头，直接在腰三、四的位置做了个腰穿，抽出来一针管全是脓，给主管的导师一看“爆发性流脑”，家长也没说啥，就走了。
查体时要注意查一查胸骨柄，有没有压痛。胸骨柄主要是膻中穴，气汇膻中，而在白血病的早期，因为骨生髓，所以白血病是异常的非成熟的幼稚细胞增多，他那个骨头就会疼痛，胸骨柄又是最薄的地方，所以说他那个早期压痛就比较明显。
第三个，是望胸廓是否对称。小孩儿经常有肺炎嘛，看胸廓饱满，叩着有浊音，要排除胸腔有积液或者脓胸。脓胸的话，前面也介绍了，或者是土大黄、车前草，外贴都有效。
腹诊，好多老师都强调了中医的腹诊，查一查肝脏、脾脏是否有叩击痛，有没有肿大，腹胀满、痞满，有没有板状腹，急腹症的症状，压痛或反跳痛。如果脐中间压痛，血水互凝了，就用些当归芍药散，左边脐左压痛用四逆散，脐右压痛，用奔豚汤，脐左下压痛，就用桂枝茯苓丸。
小孩儿的腹诊特别重要，因为小孩儿有一种病，就是，一定要警惕急性坏死性小肠炎。这个病西医没办法，治不好，又不敢手术，因为这真是那种肝肠寸断，打开以后可能肠子一节一节都断了，这个时候，或者是病人直接到你这儿，如果注意有小儿便血，而且是那种肚子胀，大便不畅，便下是那种紫褐色的便，这时候西医没好办法。这个病属于中医的温病范畴，可以用泻心汤、桃仁承气汤、生脉饮等。是一个早期、还有他是个瘀血期，还一个就是血压下降呀、休克期。这个死亡率是极高的，所以这个腹诊一定要注意，也要注意看大便。
第五个查体，注意会阴部的检查。问大小便，有没有红肿，有没有分泌物，有没有压痛，这都要查。包括，这主要是稍微大些，幼儿园的孩子和学龄前的孩子和小学的孩子，要注意观察。
还有，在查四肢时，要注意检查心包经、心经有没有压痛，心包经，尤其是极泉穴和这个手上臂内侧查一查，背俞穴有没有压痛、红肿。
点穴查“癌”法
如果是久病的孩子，你看着体质也不好，你要查一查殷门穴附近、然谷穴和神封穴。
神封就是在第四个间隙胸骨柄旁，属于肾经。
如果这三个穴位都有明显压痛的话，就早做活血化瘀、扶正的治疗。这个，我查这几个穴位，他可以比西医早大概有五年的时间查出癌症，真的是很准的。
找到殷门穴，上下，侧上方，大概就是1点到1点半的位置，还有这边是11点，下边是对称的，都不是说他的正殷门穴，他是旁开大概就是0.5到1寸，有没有压痛点。
还有一个就是然谷穴，这都是查癌很准的，这比那些CT要好的多。你查出来以后就扶正了。有时候带“癌”生存的人很多的，包括孩子。
因为，为啥要强调这个，因为现在这个垃圾食品太多了，空气污染、垃圾食品、食品安全，还有盲目的崇洋，生冷食物滥食，家长赶时髦，一天天水果，水果、水果不停地吃。你说那孩子能受得了吗？所以说，我们医生不可以不警惕，有了这些检查，相对的安全系数就大了，因为伤寒可以是一种单纯的病，感冒，也可能他会引起心脏、肺脏、肝脏问题。
在治疗上我们要从简，要简、廉、效，外治为主，内服药呢一般就是一到两副，观察。因为小孩儿是纯阳之体，他的再生和修复能力极强，很快就好了，但凡一病，会有一个过程，医生心中要有数，要有底气。只要我们医生相信中医，学中医，用中医，中医必效。我也常与家长沟通，做到让家长也相信中医，他会主动的来看中医。
我们当医生，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，战胜疾病还靠的是病人自己的力量。
现在全国小儿有一个共同的名字都叫“宝贝”，几乎还有一个共同的病理特征都是“脾虚”。历50年的儿科临床实践，接治数十万婴幼儿疾病的临床观察，体会到，小儿发病率愈来愈高，健康状况愈感低下，又造成了求医诊治之难，误诊药害之惨重，药价昂贵之负担，给家庭和国家都造成了莫大的伤害和损失。
人们共感都急需要一个如何能使小儿少生病，健康成长方面的知识。尤其在近年来，对中医的反思和认识，掀起了中医热，更急需得到中医保健知识的措施。
今不顾鄙陋见闻，试将小儿从孕前父母的健康对胎儿的影响，怀孕后母亲的情绪及饮食宜忌，对胎育的影响，及出生后不健康因素与病变，出生后对环境的适应，寒热适从，喂养失调，又会出现什么病变与简而易行的防治方法。继而在生长发育过程中，所患各种病证的病因病变与治疗调护的要点，乃至行为道德方面的教育。扶儿茁壮成长，正道成才，等各方面知识的渴求。愿将我一生儿科临床浅陋见识，尽力阐述，作为一种科普知识奉献给各位父母参考、讨论，裨益后代，并以连载的形式逐篇上稿。
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树立中医学术思想的观念
中医，是护航我们中华民族繁衍的神，虽历经沧桑磨难，尤其是近代西医的传入与冲击，几经周折，而它天人合一的理念，独特的疗效，相当于西医药的自然疗法之优势。使人们对中医重新认识而勃起，更掀起世界中医热之共识。
中医之所以伟大，是人们长期以来，在生产生活实践中，缔造出来的一种实践验证的科学，哲学理念的思维方式，而不是实验室从小白鼠身上得出来的片面结论。中医是人们共创的实践结晶，它的理论独特而优秀，是是中华文化之根，由周易的哲学理念而形成的一种哲学分析方式层面上的产物，比较抽象。它的天人合一的理念，取象比类的思维方式，来解释人体的科学，它的治疗原则，是通过外治内服中药的各种方法，去调理、激发人的自然疗能，实现动态平衡，以达到各种治疗之目的，尤对人体功能失调的病变独树一帜。从防病保健的角度认识，中医通过调理阴阳平衡，扶正祛邪，更是无与伦比，是从人与自然地整体观角度去认识人的生老病死。调理是它的法宝，让人体更能适应于自然环境，正常生存，因而产生了五脏六腑，气血津液，经络系统等相关联的理论体系。
西医药学，是由西方哲学理念引导出来的一种科学研究方法，是具体的分析方法论。对于器质性病变、细菌、病毒感染的疾病能认识确切，靶向准确，相对于中医中药各有特色和优势。西医是现代物理学观念产生出来的，现代物理学创造了现代文明，所以人们误认为只有西医才是科学。中医是土办法，是经验不科学，全面否定了中医的优势。其实从理论上讲，中医是哲学理念的思维方式，西医是由哲学理念引导出来的一种科学研究方法，两者不在一个层面上。西医根本无权也无能力去解释中医。实践是检验真理的唯一标准，钱学森解释：
“中医如果能得到理论上的解释，将会产生一场新的科学革命。”
现在盲目地去否定它的科学性，岂不是无稽之谈。争议是升华的基础，也往往模糊了当前人们的视线。只有再退到实践中去检验，才能最终寻求到科学的标准。略述几点临床验证的普遍性，以示导读，然后再逐篇纪实论述。
根据我国只准生一胎的国情，人们迫切希望能够优生优育。于是在临床中常见患儿家长说：
医生建议怀孕期间多吃葡萄，花青素多，生下小儿黑眼球大而明亮；多吃苹果，可使小儿皮肤嫩白细腻。结果其性寒伤胎，小儿生下来即有山根青筋，成为亚健康体质。
医生还建议多吃鱼虾等肉类食物，可使小儿健壮；结果适得其反，临床多见胎毒之类顽固性皮肤病。
幼儿园按营养学观念搭配食物：香蕉等水果一人一份、煮鸡蛋一人一个，肉类也是按比例搭配，其结果是体质能适应的成为营养，体质不适应的成了病变。如果能按小儿的适应能力去应变，则可体现中医天人合一的优势所在。
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小儿的生理病理治疗特点
古人对小儿科的疾病诊治视为哑科或者是芽科，小儿出生皮肤呈红色，也叫赤童。对于成人疾病的诊治较难，所以又有“宁治十男子，不治一妇人；宁治十妇人，不治一赤童”的说法。因为妇女病较男子多了一个妇产科的病变，而小儿的体质像刚出土的庄稼苗一样，娇嫩多变脆弱，又不会说话，自述病情，主要靠医生的感官去领悟，所以诊治就多了一层困难。
相对而言，小儿生机旺盛，自我修复力强，只要用药得当，护理适宜，常可一药而愈，这些都是基于他的生理特点和治疗上的独有特点和方法，所以我们要研究小儿的保健方法与措施，就要首先对小儿的生理、病理及治疗特点的认识，调整我们从中医角度的思维方式，才能有的放矢地掌握和应变对小儿保健、治疗知识的应用。
小儿刚出生，由孕期在母腹内一个恒温环境，来到大自然多变的自我生存的环境，就像把在温床培育的植物幼苗，刚移植到大田里的自然环境中一样，这就是我们去理解中医天人合一观念的基础。
一、小儿的生理特点
胎儿在母腹中生长，全赖母亲的气血滋养，所以父母的健康与否，母亲饮食结构的调整及情志变化，会使母亲的体质发生变化。甚至父母的痼疾都会胎儿的生长发育受到影响或遗传病变。出生后成为一个单独的生命体，就像庄稼苗一样，幼苗时期生长发育的特别快，刚出生时体重约2.5-4㎏，一个月可增加体重0.5-1.5㎏。刚出生时体长约50㎝，一岁时可达75㎝。生长表示着身体形态量的增长，发育则为功能活动的进展。正常生长发育的小儿，两个月会抬头，三个月会翻身，六个月会坐。可知小儿的生理特点是：生长发育快、变化迅速，而且动态有常，也就是说在一定的生长发育阶段，有一定的动态常量。
从中医理论上讲，这一阶段的体质特点是：
脏腑娇嫩，形气未充；
五脏六腑成而未全……全而未壮；
小儿脾常虚、肺常虚、肾常不足；
三至五岁脏腑才能健全，功能趋于正常，接近成人。所谓脏腑娇嫩即是五脏六腑处于娇嫩的阶段还未成长坚实，形气未充。形即指形态的变化，气即指能力的进展，都还处在未充实的阶段。生长势头如草方萌。这就是幼儿期的体质特点所形成的生理特点。
二、病理与治疗特点
生理为其常，病理为其变，因而小儿沿依其生理特点和多变规律，就会产生发病容易，变化迅速的特点。气候稍有变化，饮食稍有不适，就会酿成病变。小儿体质易寒易热、易虚易实，所以小儿病情变化也非常迅速。常见朝呈实热的阳证，而暮转虚寒的阴证。面对这样的病情变化，施治时必须把握住认证准确，用药及时，中病即止的原则。相反又因小儿生机勃勃，修复力强，所以只要认证准确，治疗及时，或护理得当，又常可一药而愈或不药而愈。而对每个母亲来说，如何才能掌握这些知识，根据自己孩子的体质，做到无病早防、有病早治。从根本上使孩子少生病、健康成长。我们按照小儿各阶段的生理、病因、病机变化，逐条论述。
（三）胎孕期对胎儿的影响和病变
父母的健康与否，本身就影响着胎儿的健康基础。俗语说“母壮儿肥”就是这个道理。父母如果有某种痼疾，就会遗传到胎儿身上，如乙肝等病毒性疾病。
父亲如果经常饮酒过量，胎儿可出现先天性心脏病等疾病。母亲体弱气血虚，当然影响到胎儿的发育。另外现在大都是独生子女，为了优生，亲朋好友甚至一些医生提示：
多吃苹果，生下小儿皮肤白嫩细腻；
多吃葡萄有花青素，生下小儿眼睛又黑又亮；
多吃鱼虾，骨肉壮实。
什么食物维生素多，什么食物里含有某种矿物质多等等，一串串说不完的营养补给。出于营养学的观念，各种肉类、蛋类、任意滋食。或者有些孕妇因为妊娠反应，喜食某种食物，任性不知节制，以至于使胎儿生后出现一些不该有的病变。
因为胎儿在母腹内的生长发育全赖母亲气血滋养。母亲通过呼吸、饮食吸收的清气（氧气）和水谷精微通过血脉输送给胎儿，胎儿再提取所需要的营养物质作为生长发育所用，不需要的糟粕则留存在肠道内，出生后成为胎粪排出。所以母亲所食寒热、肥腻，亦为胎儿所用，过量则使儿受到恶性刺激，转化为病变。根据我几十年临床观察体会总结，大致可分为四类：
1、过量吃水果等寒凉食物或过量使用寒性药物容易出现的病变：
会使胎气受寒，生后山根每见青筋。山根是阳明胃经的源头，左右目内眦角的络脉在山根位置的相合之处。因而说明了小儿的脾胃在胎孕期间已受寒凉刺激，生后脾胃受此寒气的影响，功能低下，成为亚健康体质，容易出现消化不良或吐、泻等。脾为肺之母，脾寒肺亦寒，所以也易出现感冒、咳嗽之类的外感病变。古人说脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱百病蜂起，就是这个道理。
关于山根青筋还有一种原因，出生时没有，后来在一岁内出现过吐、泻而伤了脾胃之气，也可出现青筋。无论哪种原因造成的山根青筋，所形成的后果都是一样的。相关例证非常之多，可见《苏永泉婴幼儿太极按摩真传》一书中撰集典型病例很多，在此不多赘述。
出现了这种体质怎么办呢？不怕！幼苗时期的可塑性，就好像庄稼的幼苗出现黄萎细弱，只要我们通过精心管理都会茁壮成长一样，这里的所谓精心管理，就是不要过急过猛地施肥浇水，应采用各种措施让它慢慢地壮实起来。小儿患了这种功能受损的病变体质，也同样是这个道理，但用药调理难能合拍到位，采用单独太极按摩，培扶元气以提高自我修复能力；鼓舞中气，增加营养物质吸收达到良性循环，一般10-15天就会有明显的效果。从体征表现上看，凡有青筋的孩子面色多见晄白或黄或晦暗，通过按摩，随着青筋的变淡消失，脸色也会逐渐红润。
2、过食鱼虾、羊肉、狗肉、辣椒、生热上火食物容易产生的病变：
凡多食这类食物的孕妇，生下小儿后，大都有不同程度的胎毒症状，医者常以湿疹论治。干性的有做各种皮肤病而论治的，但大都易反复发作。经过诸多病例总结：
只要小儿晨起有眼眦，大便臭味大，皆可以胎毒施治，每见良效而痊愈。
胎毒比较顽固，尚有遗患数十年的。临床曾给一小儿施治期间，其母已四十多岁，面肿，双眼红肿难睁，说她幼年就有湿疹，且两手腕干痂、痒已几十年。遂用胎毒散施治两天，眼、脸肿消退，继续治疗而愈。近期一七岁女童，因全身多处干性皮疹、极痒，尤其面部皮疹非常明显，家长担心遗留疤痕，四处求诊无果而来。我仍按胎毒予以治疗，面部皮肤逐渐红润细腻，全身皮肤恢复正常。
3、过食肥腻厚味容易出现的病变：
俗话说:“鱼生火、肉生痰，萝卜青菜保平安。”
肥腻肉食，性湿而滞，随经上循于肺化为痰，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。这种湿滞之气又易化火，流注于肝胆，生下小儿易出现胎黄（即黄疸）对于胎黄首先要辨识：生理性胎黄、病理性胎黄，病理性胎黄又分为阳黄、阴黄、瘀阻性胎黄：
（1）生理性胎黄
生后3—4天出现的胎黄，皮肤黄，色浅淡，一般7—10天能自行退掉的，叫做生理性胎黄。
（2）病理性胎黄
一般发病急，多在生后1—2月发现，阳黄皮肤多见橘黄色而亮，阴黄皮肤颜色较淡而灰暗，瘀阻性胎黄皮肤颜色深黄而晦暗
以上敬爱、皆为饮食失调引发的病变，叫做胎养。
4、母亲情绪变化对胎儿的影响：
《保婴全书》说:妇人怀孕之月，大忌悲忧惊怖，纵然得子必有前疾。
可知母亲怀孕期间情志的变化与精神刺激,首先使母亲的气血失调生成病变，这种失调的气血去滋养婴儿，当然也会使胎儿生长发育紊乱而生后成为病变。根据中医的喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、悲伤肺、恐伤肾，而小儿的生理特点是脾肺常虚，肾常不足，这都是关系人体的主要脏腑。肾不足而体虚，肺脾虚而外感，内伤杂病蜂起。七情内伤之病变终致小儿体弱多病。人的精神情志可以影响脏腑气血的功能，孕妇的情绪状态则能影响胎儿。《产孕集》中说：“孕藉母气以生，呼吸相通，喜怒相应，一有偏倚，即至子疾。”
所以主张孕妇要怡养性情、静心宁欲，胸襟舒畅，遇事乐观，“无悲哀、无思虑惊动”，“无大言，无号哭”，喜怒哀乐适可而止，以保持胎儿生长的正常环境。不仅如此，中医还认为胎儿在母体中能够受孕妇的言行的感化，所以孕妇要注意礼仪，给胎儿以良好的影响，这就是“胎教”。
以上我们所说的，母孕期间之情志变化饮食宜忌，对胎儿的影响，也不能过于机械地理解，其实人都有七情的变化，人都是靠吃食五谷杂粮来滋养身体的，这里所说的宜忌，只是让我们不要过激过偏，随应客观条件和对大自然环境的适宜，使孕母情志安稳，气血凋和而已。
西医诊查疾病除了生化仪器外也有“视 触 扣 听”
中医也有自己的“望 闻 问 切”，其实不管中医西医，你只要认真检查分辨，在身体表征上去寻觅疾病行程的蛛丝马迹
用心发现久而积累出来都是好大夫，
医者的座右铭：
诊脉须静心体验，立方要先求和平
不可胆小，尤不可大意
勿以病小而玩忽，毋因病重而退缩
简单说“诊病必须仔细，错误都源于大意”
儿科诊病重点在
神态 饮食 二便 寒热汗 舌脉
而儿科特点就是小儿“稚阴稚阳”之体，
病况多在外感寒热，内伤饮食上，
就是上次说的“养”“护问题”。
但病的演变上不同成人，变化速度快、很容易高热抽搐，
这个必须临床尤为注意。
讲讲我们诊病的重点及特征意义
神态：看状态和难过情况，
比如是安静型的，
还是烦躁型的，
还是不舒服磨家长
这样身体 阴 阳 苦楚就出来了（烦躁是有内热属阳；沉闷多属里寒为阴）。
正常的孩子就是“静若处子动若脱兔”，不过这样的孩子不多了我们一起努力。
也有特别的比如：白天和晚上表现不同的孩子，
有的白天烦躁晚上安静；
有的白天安静好带晚上折腾不休。
前者是阳的过旺状态，后者是阳陷于阴分不归位。
有些细心的妈妈能从孩子睡眠变化及状态提前预知病情，
你若细心病人就是你最好的老师
下一步就是问下平常饮食护理情况怎么样，
病的生成必然有一个“因”，体质习惯环境都能影响到。
比如以往情况，这个主要看体质
之前生病的状态，来判断他的病理趋向
饮食
饮是饮水 食是吃饭
吃的多与少，菜肉饭水果零食的比例量，
渴与不渴 喜欢喝凉的多是内热，喜欢喝热的多是里寒。
吃饱了不闹腾的这细节也要注意，多数是身体虚寒
反之吃完不听话的多考虑实证
口渴唇干是津液不足，
口不渴或口水多就要考虑是否湿盛了
这把规律摸排出来
脾胃运化能力 津液输布
整个后天体质情况你都有一个了解，正气强弱虚实你就有谱了
正气虚病则外感
正气盛病则内生
饮食的摸排就是判断“胃气”强弱状态，后天之本，“本”的就是胃气。
二便 无非大便干 稀 臭 黏滞
小便 清白 黄赤
无非判断 热 滞 虚 寒
触诊：也是必不可少的，比如看诊时孩子皱眉曲腰或者哼哼唧唧，这多数是有肚痛。
按一按 柔软喜按多虚
紧 鼓鼓的 不让按多实
临床遇到问题会很多，我只说些常见的
更多状况要靠医生自己自己细心体会。
各种兼夹情况又不同比如：发热没有汗出这类孩子往往是会高热，也就是表实证，麻黄汤 大青龙汤这类方证，症候是邪气在表。
面黄身瘦，容易腹泻的 参灵白术散
四肢冷瘦弱，腹泻更重的 补中益气汤
其实四君子汤 四神丸不行嘛
关键是抓到病机投下最贴合情况的药