【患者安全】世界患者安全日目标（2020-21）
World Patient Safety Day Goals 2020–21
卫生工作者安全：实现患者安全的首要任务
Health worker safety: a priority for patient safety
World Patient Safety Day Goals
世界患者安全日目标
前 言
每年的9月17日被设定为世界患者安全日，以期提高公众意识和参与，增进全球了解，促进全球团结和行动。每年都会开展一项患者安全主题的运动。世界患者安全日的总体目标是在医疗照护方面改善患者安全。
为支持这一项工作，从今年起提出世界患者安全日目标（World Patient Safety Day Goals，WPSD Goals）。这些目标旨在卫生保健服务方面实现切实可行、可量化的改进。每年提出一个与当年世界患者安全日主题相关的年度目标。
本文件不代表新的世界卫生组织临床或操作指南。文中的所有行动都是基于现有的世界卫生组织指导意见，并在此基础上总结以供参考，建议负责患者安全和卫生工作者安全的团队根据当地情况适当参考和采纳。本文提出的过程和结果措施部分来源于世界卫生组织的指导和行动，同样建议根据当地情况适当参考和采纳，因为它们不一定属于世界卫生组织核心评价指标集。
世界患者安全日目标主要针对卫生保健机构的卫生保健提供者和管理人员，是作为最佳实践的说明而制定的。每项目标都附有基于世界卫生组织现有指导方针采取的建议行动，这些行动可促进重点安全实践领域的改进。每个目标都提供了该主题的世界卫生组织资源链接。
实施和监测目标
鉴于世界各地的卫生保健机构和组织有不同的水平和改进能力，从全球水平制定目标是不明智的。基于各机构现有的水平，他们可以设定中期目标和最终目标。
鼓励各国卫生部和卫生保健机构将这些目标纳入正在进行中的改善服务方案和行动。每年将提出一套新的目标，建议医疗机构实施小组将实现患者安全改进行动制度化，制定新的目标，并就前一年的目标总结采取持续行动。
世界卫生组织正在建立一个在线平台，卫生保健机构和组织可以在此注册、报告进展并相互学习。注册机构将获取认可证书。
2020-2021年世界患者安全日目标旨在促进和改善卫生工作者的安全。
Let’s continue the journey towards safer care!
让我们在更安全的医疗照护之旅中不断前行！
世界患者安全日目标（2020-2021）
卫生工作者安全：实现患者安全的首要任务
目标1：防止锐器伤
目标2：减少工作相关压力和倦怠
目标3：改善个人防护用品的使用
目标4：促进对暴力伤医行为的零容忍
目标5：报告和分析与安全有关的严重事件
【目标1】 防止锐器伤
1. 概述
锐器伤，如针刺伤，易使医务工作者和病人暴露于血液传播的病原体，可导致严重甚至致命的感染。通过预防措施和新技术，大多数在医疗环境中的暴露是可以避免的。为防止医务工作者受锐器伤害而采取的措施，例如避免不必要的注射和使用安全注射方法，也将有助于病人的安全。
2. 世界卫生组织的资源链接（略）
a. 消除隐患或危险
停止不必要的注射。
始终考虑是否真的需要注射。
在适当的情况下，为患者提供可以口服或通过其他给药途径的药物。
尽量使用无针静脉注射系统。
b. 环境与工程控制
用安全设计的设备，如在使用后立即缩回、入鞘、折断或钝化的针头。
使用具有防止重复使用的注射器。
使用密封、防刺、防漏和具有彩色分类的锐器盒。
c. 行政管理
针对如何减少暴露风险开展管理条例宣讲和培训项目，例如，如何使用普遍预防措施。
在机构感染防控或职业健康委员会内设立一个专注于注射安全的工作小组。
实施暴露医务工作者的跟踪监测系统，包括接触后预防。
提供岗前和持续的乙肝和其他可预防疾病的疫苗接种。
d. 工作操作管理
将锐器盒放置在同视线高度和手臂够得着的地方。
定期检查锐器盒，并在锐器盒满之前进行更换。
e. 个人管理
小心重复操作和其他用手操作的针头。如果有必要，使用单手回套技术。
如果发生与针头或利器受伤有关的事故，应立即报告并寻求协助。
遵循世界卫生组织组织建议的7个步骤，确保每次注射安全。
4. 实施障碍
患者和卫生保健工作者对减少过度注射和实现注射安全措施的抵制。
提供必要的设备和用品的可能性，以便转变到经世卫组织资格预审的AD/RUP/SIP治疗注射器。
缺乏适当的医疗锐器管理系统。
5. 过程和结果评定
在一定时间内每名医务人员针刺伤的次数。
开具至少有1次注射药处方的比例。
【目标2】减少工作相关压力和倦怠
1. 概述
卫生服务需求的增加，对卫生系统和卫生人员造成前所未有的压力。许多卫生工作者承受着过度的工作压力。经历过职业倦怠的人通常会感到疲惫，也可能会对自己的工作感到冷漠。职业倦怠不仅与卫生工作者的健康有关，也影响到患者的安全。职业倦怠还与旷工和员工离职的增加有关，这会破坏组织功能，降低团队效率，机构学科水平下降，最终对患者安全造成负面影响。在COVID-19等紧急情况下，由于工作时间长、个人防护用品笨重，以及对感染的恐惧增加，还会导致额外的压力。
2. 世界卫生组织的资源链接（略）
3. 建议行动
a. 消除隐患或危险
描述所有的社会心理危害，并评估可能导致工作压力和倦怠的相关风险。制定风险缓解计划以消除或控制这些危害。
建立明确的权力和责任层级，消除谁向谁汇报的混淆，以减少压力。
确保最佳的布局和工作流程，以消除不必要的走动、冗余的活动和体力消耗。
b. 环境与工程控制
使用防护服、摄取适当的水分、温度控制和经常休息来减轻极端温度的影响。
确保照明充足，可调节，并处于良好的工作状态。
在工作场所提倡良好的卫生、清洁、消毒和充分通风。
c. 行政管理
实施监测和发现社会心理风险的方案。
通过减少风险和减轻危害的方式预防心理社会健康风险。
建立有关持续时间、工作时间、工作班次和轮休时间的政策。
设立通道和关键节点检查人员，提示和登记有关工作场所安全、其他诱发压力和倦怠的问题。
提供可获取的医疗、心理健康和压力管理服务方面的信息。分享有关工作场所风险、感染传播方式、症状和保护措施的最新信息。
定期提供压力管理技能、安全政策和安全流程方面的培训。
为最近遭受极端压力或创伤的卫生工作者提供心理救助，并在事件发生1~3个月后进行追踪，查看他们是否已经从事件中恢复过来。
d. 工作操作管理
为体育锻炼和娱乐创造机会，提供必要的休息和茶点设施。
与员工建立开放、双向沟通的文化，给员工尽可能多的控制权。
实施团队建设工具，包括促进沟通和冲突管理。
定期组织多学科小组会议，交流健康和安全问题。
引入工作伙伴制度来监测压力和倦怠，并提供心理支持。
根据工作量和工作时间提供足够的休整时间（包括足够的休息时间和频率)。
将医务人员从高压力岗位轮换到低压力岗位。重新分配工作负载，以避免在高度疲劳的时候做最重或最困难的工作，例如在长时间轮班的最后几个小时，特别是在晚上。
制定轮班规则，轮班顺时针，而不是逆时针(例如，从白班到下午班，或从夜班到深夜班)。
e. 个人管理
维持自我照顾的活动，如日常锻炼、良好的饮食习惯及有规律的睡眠。
如果出现压力过大或过度疲劳的迹象，请与你的职业健康中心或心理健康专业人员联系，进行心理风险评估和咨询。
4. 过程和结果评定
卫生保健人员缺勤率。
卫生保健人员的流动率。
员工报告倦怠的比例。
【目标3】改善个人防护用品的使用
1. 概述
个人防护用品(Personal protective equipment，PPE)在卫生工作者和危化品之间提供了物理屏障。医用非无菌和无菌的外科手套、医用口罩、呼吸器、护目镜或面罩以及防护服被认为是必需的个人防护用品。卫生保健机构中的个人保护对职业健康和感染预防和控制都至关重要。尽管有明确的规程和程序，但在卫生保健机构中，遵守个人保护做法一直是一个挑战。
个体、环境和组织因素对个人防护用品相关行为都有显著影响。确保个人防护用品的充足和持续供应，并提供有关其使用的培训，这两者都至关重要; 然而，同样重要的是要使安全文化制度化，包括正确使用个人防护用品，特别是在穿戴和脱卸个人防护用品时。虽然使用个人防护用品是用于预防感染传播的最明显的控制措施，它只是感染预防和控制措施之一，不应作为一种初级预防战略加以依赖。
2. 世界卫生组织的资源链接（略）
3. 建议行动
a. 尽量减少个人防护用品的使用
使用物理屏障，如玻璃或塑料窗户，以减少接触传染源。这种方法可以在病人首次出现的卫生保健机构实施，例如分诊区、急诊科的登记台或收集药物的药房窗口。
考虑捆绑式工作以减少进入房间的次数(例如，在给药期间检查生命体征，或让医务人员在执行其他任务时送食物)，并计划哪些活动将在床边进行。
只有在直接或密切接触患者，或接触患者周围环境时，才应考虑使用特定的个人防护用品(例如，如果进入病房只是为了询问问题或观察病情，应佩戴医用口罩和防护面罩，不在工作服外戴手套或穿隔离衣/防护服)。
b. 环境与工程控制
确保提供足够的水源和手部卫生、清洁和消毒产品。
对可重复使用和一次性个人防护用品实施适当管理。
为穿戴和脱卸个人防护用品提供专用空间，防止交叉污染。
为脱卸个人防护用品后的卫生工作者提供足够的凉、热饮水。
确保清洁和消毒程序始终如一、正确并经常执行。
确保暖气、通风和空调系统(如适用)得到适当管理和定期清洁。
c. 行政管理
针对特定任务进行风险评估，以选择最合适的个人防护用品。选择因素包括供应、尺寸、适合度、防护水平、舒适度、设计和使用体验。
按规定和流程的进行强制性培训，包括穿戴和脱卸、处置或储存。
实施经常性的支持性监督和反馈机制。根据个人防护用品的熟练程度和使用能力定期进行评估。
执行报告个人防护用品材料或使用违规的协议。
建立库存管理，包括本地管理的储蓄库存，以确保有不同大小和推荐形状的个人防护用品可用。建立一个系统，及时报告物质库存情况，防止短缺。
建立最佳的物品摆放定位系统，使个人防护用品易于获取，避免工作人员去寻找可替代的个人防护用品。
采购个人防护用品的质量控制。按照国家和国际标准采购可靠的产品。
在严重短缺的情况下，执行合理使用个人防护用品的政策。
d. 工作操作管理
在进入病区前正确穿戴个人防护用品，不得在病内才进行修整。
安全管理使用过和潜在污染的个人防护用品, 包括安全丢弃或再处理应用。
为了加强个人防护用品安全使用，需建立一个好友互助系统, 相互协助、检查穿戴个人防护用品。在训练有素的观察员(同事)的指导和监督下，移除个人防护用品。
在其他情况下，按照感染预防与控制（IPC）建议（包括普通情况、接触传播、飞沫和空气传播)使用个人防护用品
根据执行任务来选择手套。只有侵及粘膜或血液时才使用无菌手套。
避免污染(使用过)个人防护用品与病区外的物体表面、衣服或人员有任何接触。
为了安全处置个人防护用品，确保在清除区域有可用的感染性废物容器。应为可重复使用的物品提供单独的容器。
将使用过的个人防护用品放入适当的垃圾袋中，并按照规定处理。
e. 个人管理
在穿戴和脱卸个人防护用品时，要经常保持手部卫生。
确保卫生工作者接受关于穿戴和脱卸个人防护用品的安全技术的实践培训。
按照既定的规定丢弃使用过的个人防护用品。
报告任何违反或不遵守个人防护用品的情况。
禁止共用个人防护用品。
4. 实施障碍
感知问题: 使用个人防护用品会影响医护人员的工作能力，可能会被认为是过度耗费时间和无效的。
获取问题：可能因供应短缺无法获得个人防护用品。
组织中缺乏对安全文化的重视。
5. 过程和结果评定
单位时间内个人防护用品的短缺数量
单位时间内个人防护用品的损坏数量
【目标4】促进对暴力伤医行为的零容忍
1. 概述
全世界的卫生工作者都有遭受暴力的高风险。他们也受到威胁或遭受言语侮辱。在灾难和冲突情况下，卫生工作者可能成为集体或政治暴力的目标。对于传染病，可能会怀疑该病原体的存在，促使一些人质疑卫生工作者的意图。不信任会导致敌对和暴力，这种暴力可能针对医务人员和其他直接与患者及其家人打交道的人。
风险最大的卫生工作者包括护士和其他直接参与患者护理的人员，急诊室人员和辅助医务人员。
对医护人员的暴力行为不仅对医护人员的心理和身体健康产生负面影响，而且还影响他们的工作动机。因此，卫生保健机构中的暴力行为也损害了患者的安全。
2. 世界卫生组织的资源链接（略）
3. 建议行动
a. 消除威胁或危险
进行设施安全评估,并根据评估的风险提供现场安保服务。
检查武器应格外谨慎，并应根据当地法律和惯例在必要时实施，其主要目的是避免任何不必要的风险。
根据规定，规范公众进出卫生保健机构的流程。
限制闲杂人员进出工作人员区域(如更衣室、休息区)，只有该区域的获权人员准许进出。
与当地警方保持联系，以获取相关事件的案发地或有前科的患者或家庭成员的最新信息。
保持良好的照明,以提高所有区域的能见度，尤其是夜间，特别需注意出入口、停车场和商店区域的光线。 采取措施，维持适当的温度、湿度和通风，特别是在拥挤的地区和炎热的天气情况下。 摆放家具等设施时应避免人员被困。在谈话室或抢救室区域，应选择摆放重量尽可能轻的设施，没有锐角或锐利边缘，有条件的情况下，应将设施固定在地板上。 为治疗室提供两个出口，如果无法做到这一点，则考虑出口能便于工作者逃离。 非工作人员进入机构前须进行安全检查。监控摄像头应该安装在有潜在危险的地方。 在可能发生危险的地方，为工作人员提供报警系统(如电话、传呼机或短波无线电)，使他们能够提醒或通知其他同事。 为有高风险的特殊工作人员设置防护屏障，并将危险病人与其他病人和公众隔离开。 提供舒适的座位区。可以通过提供一些活动(比如读书、看电视、儿童玩具)来减少长时间等候造成的无聊感受。
组织快速反应小组和应急系统来应对工作人员和患者面临危险的情形。 根据国家法律和惯例，确认全面负责确保工作人员的健康，安全和福祉，包括消除可预见的工作场所暴力风险。 对工作环境中的暴力事件以及导致或产生暴力的因素进行例行评估。 制定政策和计划，打击卫生保健机构中的暴力行为，并建立必要的监测机制和行动范围。 定期与员工及其代表座谈，以了解是否有可能发生暴力和骚扰，或者是否有任何因素可能增加危险。 编制、发布、展示和应用行为规范，说明病人、其亲属和朋友的义务和权利。明确标示警告，声明不容忍任何暴力或有意制造暴力的行为。 报告和记录所有涉及身体或心理暴力的事件，以及没有造成实际伤害的轻微和潜在事件。应定期审查此类事件报告，作为工作场所安全改进的指标。
d. 工作操作管理
对工作人员进行明确的指示和培训，指导他们如何有效化解与他们接触的病人、家属和公众之间的冲突。
尽可能让社区领导人参与，因为他们可以关心社区成员，帮助改善潜在的暴力局面。
调整值班，使在危险情况下的工作者不单独工作，并帮助工作者在发生暴力时迅速得到警报，并提供援助。
调整医院人流量和预约计划，以满足需要和资源。应尽量减少等候时间，避免拥挤。
确保夜班工作者共同工作或彼此工作地点相邻，特别是妇女和其他需要在不同区域间穿梭或独自一人工作的人。应为夜班人员提供交通工具。
尽可能尊重病人的隐私
e. 个人管理
与病人或受害者家属建立良好的关系。让他们知晓最新的等待时间并了解他们的合理期望。这有助于防止误解和敌意的产生。
尊重传统习俗，但不牺牲安全。只要传统习俗和行为能够安全实施，就应予以鼓励。
根据规定的程序，应将任何暴力或潜在暴力行为反映到行政部门或职业安全联络中心。
如果陷入可能导致工作场所暴力的情形中，应寻求指导和咨询。
保持身体健康和稳定的情绪状态是应对工作场所暴力的有效手段。
4. 过程和结果评定
测量每单位时间内避免的潜在暴力事件数量(未遂事件)。
每单位时间内卫生工作者遭受暴力事件的数量。
因暴力事件而损失的全时工作日。
【目标5】报告和分析与安全有关的严重事件
1. 概述
严重患者安全和职业安全事件可以提供对医疗机构安全水平的重要测评。COVID-19等紧急情况对卫生工作者构成多重威胁，包括死亡威胁。对严重的患者安全事故和医务人员安全事故进行测量、分析和学习是不可或缺的。政府、研究人员和全球发展机构还可以利用有关安全事件的数据，制定更好的政策、程序和措施，使卫生保健服务系统更加安全。定期回顾累积的安全事故数据可以了解患者安全和职业安全计划的进展情况。
2. 世界卫生组织的资源链接（略）
3. 建议行动
在可行的情况下，以电子报告代替纸质报告。
从报告文化中消除害怕遭到指责和惩罚的担心。机构组织应该做出正式承诺，消除惩罚文化，鼓励免责的报告。
建立电话热线((人员配备适当、技能熟练，并有严格的管理规定)，以便员工报告需要上报的严重事件，并立即采取行动保护其他患者和卫生工作者不受伤害。 构建基于ICD-11能协助准确捕获卫生保健安全方面数据的编码系统。
鼓励临床和管理层面的领导作出承诺，为报告创造一个和谐的环境。 根据世卫组织制定的患者安全事件报告和学习系统指南，建立并采纳患者安全事件报告系统。 就工作人员应该报告什么以及应该使用什么机制来编写报告的问题，应传达明确的指示和定义。 为卫生保健机构中报告严重事件（如绝不应该发生的事件和警讯事件）制定一项政策，定义此类事件并在整个管理团队内沟通应对策略。 对与安全有关的严重事件实施强制立即报告和调查。 建立安全事件审查委员会和符合临床管理结构的标准实施程序。 定期向工作人员反馈他们所报告的事件调查的进展，以及对此事采取了什么行动。
确保对卫生保健机构报告的所有与安全有关的严重事件进行定期审查。 对发生的严重事件进行深入的系统分析，基于确定的原因及成因，制定计划和并采取纠正措施。 计算并报告风险调整后的死亡率和特定原因的死亡率, 定期监视趋势。 向指定的国家或国家以下职业卫生机构或劳工局报告卫生保健机构中的职业安全事故
对所有照护人员进行绝不发生事件和警讯事件的政策培训，并教授患者安全事件报告和学习系统的使用操作。
不透明和等级森严的管理文化。 缺乏领导、承诺和支持。 担心不良事件报告后的惩罚和业绩下降。 没有报告患者安全事件的政策、程序和系统。 对患者安全事件缺乏分析和采取纠正措施的能力。
某一卫生保健机构在特定时期内报告与患者安全有关的严重事件的数量和比例。
每年组织的安全事件审查委员会会议次数。 已采取纠正措施的被审查事件的百分比。
【原文】
https://www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety
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翻译：黄欢欢 苏飞月 重庆医科大学2018级护理研究生
审校：周泓羽 赵庆华 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院