人格障碍（五）C组人格障碍 || 大象科普论坛
C组人格障碍最主要的特征是行为异常。
如回避型人格障碍在行为上和他人存在主动隔离；
依赖型人格障碍在行为上力图和他人过度靠近；
强迫型人格障碍则过于严格地遵循行为规范。
除了行为异常，焦虑也是C组人格障碍的一个特征。
C组人格障碍包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍。
社交回避是回避型人格障碍的典型特征。
患者存在明显的的人际焦虑，并因此表现出社交场合的回避。
患者常常感到自己能力不足，对负面评价过度敏感。
回避型人格障碍和社交焦虑障碍（“社恐”）极为相似，且两者经常共病，根据一项临床调查显示，超过半数的回避型人格人格障碍患者都符合社交焦虑障碍的诊断标准，而70%的社交焦虑障碍患者也符合回避型人格障碍的诊断。
但是两者也有一定区别，回避型人格障碍的回避更为普遍，典型的社恐一般只回避需要个人表现的场合。
此外对被抛弃的恐惧也是回避型人格的一个特征。
回避型人格对人际互动中的批评过度敏感，经常处于对人际的焦虑和恐惧之中。
和正常人群相比，回避型人格障碍更容易焦虑，这种焦虑可能是人格特质也可能是人际活动的影响。
科学家发现，在预期社会负面评价任务时，回避型人格障碍患者的杏仁核激活水平更高，这导致他们不断回忆那些与负面评价有关的社交场景。
这使得患者很难从负面评价中解脱，在一般的日常人际互动中也瞻前顾后，不知所措，患者在社交场合往往选择沉默，不愿意卷入任何和他人可能有关的交往中，经常性地逃避那些需要人际交往的社会性活动或工作。
除了至亲之外，他们几乎没有亲密关系，但这并不意味着患者不渴望建立亲密关系，这种矛盾也是导致其痛苦的原因。
一种社交抑制、自感能力不足和对负性评价极其敏感的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各种背景下。
表现为下列4项（或更多）症状：
因为害怕批评、否定或排斥而回避涉及人际接触较多的职业。
不愿意与人打交道，除非确定能被喜欢。
因为害羞或怕被嘲笑而在亲密关系中表现拘谨。
具有在社交场合被批评或被拒接的先占观念。
因为能力不足感而在新的人际关系情况下受抑制。
认为自己在社交方面笨拙、缺乏个人吸引力或低人一等。
因为可能令人困窘，非常不情愿冒个人风险参加任何新的活动。
回避型和依赖型都有对负面评价的高度敏感以及反复保证的需要。
但是回避型主要是出于对耻辱和拒绝的回避，依赖型则是出于是否会受到照顾的担心，两者在临床也存在着共病的情况。
回避型和分裂样人格障碍都存在社会隔离，主要鉴别点是分裂样即使独自一人也自得其乐且并没有交友意愿，而回避型则存在着和他人建立联系的意愿。
依赖型人格障碍的主要特点是在行为上对他人的过度依赖。
患者往往对依赖对象过分顺从或粘着，患者对分离有着极大的恐惧，常常担心自己的任何一种让他人感到不愉快的行为都会导致对方毫不犹豫地抛弃自己。
患者对人际交往充满着恐惧，部分患者存在社交焦虑，和典型的社交焦虑障碍不同的是，依赖型人格障碍患者对我主要焦虑来源是对于关系断裂的担心，而不仅仅是因为害怕在社交场合下被别人嘲笑。
依赖型人格障碍对负面评价也高度敏感，伴随着对被拒绝、抛弃的恐惧，患者出于害怕被拒绝而被迫服从他人的要求，甚至答应一些过分或导致自己受到伤害的事来取悦他人。
在生活中，患者无法自己做主，哪怕是吃饭这样很小的事，他们也希望由别人来决定。
根据调查发现，女性的患病率高于男性，且常共病抑郁或焦虑障碍。
一种广泛存在的、过度需要别人照顾的行为模式，这导致患者表现出顺从、粘着行为和对分离的恐惧，始于成年早期，并表现在各种场合中。
有下列5项（或更多）症状：
如果没有他人大量的建议和反复的保证则难以做出日常决定。
需要他人为其生活中的大事做决定。
因为害怕失去支持或赞同，难以表达与他人不同的意见（注：不包括有现实依据的恐惧）。
难以独自制定计划或采取行动（因为对自己的判断或能力缺乏自信，而不是因为缺乏动机或精力）。
过度需要他人的照顾或支持，甚至因此主动去做一些自己不愿意的事。
独处时感到不舒服或无助，因为过分担心自己不能照顾好自己。
当一段亲密关系结束时，会急切寻求建立另一段关系，作为关心和支持的来源。
不现实地沉浸在害怕被人抛弃，以致不得不自己照顾自己的恐惧之中。
其他人格障碍可能也会表现为依赖型的表现，对他人产生依赖，但依赖型的顺从和粘着行为都更为典型。
边缘型也有对被抛弃的恐惧，但边缘型会愤怒、主动诉求来对抗，依赖型则是采用增加忍耐和顺从反应的方式来处理，而且边缘型的人际关系没有依赖型稳定。
依赖型和回避型对于负面评价都很敏感并且有反复确认的需求，但依赖型有一种寻找并维持和依赖对象维持良好关系的模式，并且不会回避这段关系。
与其他人格障碍一样，许多人都会有依赖型人格特质，但只有当这些特质是固着的、非适应性的并且导致明显功能损伤或主观痛苦时，才会考虑依赖型人格障碍。
强迫型人格障碍是一组以对秩序、完美以及控制感的先占观念为特点的人格障碍。
患者的这些特点导致其在生活中过分死板、完美主义，苛求细节，以致无法完成计划。
他们在工作时缺乏变通性，有时候又因为墨守成规，害怕出错而难以作出决定。
患者很少自我暴露，表达自己的情感。
强迫型人格障碍和强迫障碍有相似之处，但强迫障碍的症状是具体的或局限的，比如特定的强迫思维或强迫行为，而强迫型人格障碍的强迫特征则更为普遍。
由于对规章制度的过分重视，导致其在生活中缺乏灵活性，患者往往看起来严厉、固执、甚至专横，他们似乎不需要休息娱乐，也缺乏亲密关系，不少患者认为工作就是其最好的朋友。
即使在社交互动时，他们也希望按照固定的流程进行，这些特点使其难以维持长期稳定的关系。
欧洲的一项调查发现，完美主义和刻板的人际关系对强迫型人格障碍影响最大，其中人际刻板和攻击性、愤怒感明显相关，完美主义则和抑郁和自杀意念有关。
诊断标准：
一种以牺牲灵活性、开放和效率为代价的，专注于秩序、完美以及精神和人际控制的普遍模式，始于成年早期，表现在各种场景之中。
存在下列四种或以上的症状：
专注于细节、规则、条理、秩序、组织或日程安排，以致失去主要的行为目标。
阻碍完成任务的完美主义（如因为过于严格的标准，而导致任务无法完成）。
对工作过分投入，导致闲暇活动和交友减少（非因明显的经济原因所致）
在道德、伦理或价值观上过度谨慎、认知、不灵活（非因文化或宗教原因所致）。
即使已经没有情感价值，也不能丢弃那些破旧、无用的东西。
不愿将任务安排给别人，也不愿意和他人一起工作，除非其他人能够严格遵从其做事的方式。
对自己和他人的消费都非常吝啬，钱被认为需要存起来应付将来可能的灾难。
显得古板、僵硬。
自恋型人格障碍也有完美主义倾向，并且经常认为别人做不好事情，但区别在于自恋型认为只有自己能够达到完美，强迫型则对此持怀疑态度。
强迫型和分裂样人格障碍都存在社会隔离，强迫型有对亲密关系的渴望以及社交意愿，分裂样则没有。
END
注：根据大象药物学校讲座整理
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