拨开迷雾：中医治病不是靠哲学，而是靠实实在在的辨证

作者：马家驹

阴阳到底是什么？

有人说阴阳者，万物之纲纪，任何事物都可以分阴阳，比如不仅病性的寒热、虚实分阴阳，连病位的表里还要分阴阳，如表属阳、里属阴。

从哲学上来说是没有问题的，但关键是，经方的阴阳和内经的阴阳并不完全一致。内经的阴阳更多有哲学的含义，而经方的阴阳很简单，就是阴证、阳证。

察色按脉先别阴阳，别阴阳，就是辨阴证、阳证。《医宗金鉴》说：漫言变化千般状、不外阴阳表里间。阴阳也是指阴证、阳证。

辨阴阳具体落实在辨寒热、辨虚实上，通过望闻问切来辨别寒热、虚实，寒热虚实辨出来了，阴证、阳证就明确了。

大家可以想，张飞、林黛玉比较起来，张飞为阳证、林黛玉为阴证，那怎么辨别出来的呢？

是通过望闻问切，发现张飞是热证、实证，林黛玉为寒证、虚证，所以张飞是阳证、林黛玉是阴证。

假若（请注意是假设）两人一起外出淋雨着凉的，外因是一样的，但为什么感冒后，两人的证型不一样？治疗方法不一样呢？

因为张飞阳气足，正邪交争剧烈，机体功能亢进，可以表现为发热恶寒，发于阳也，就是太阳病，可以用麻黄汤辛温发汗。

而林黛玉阳气虚，正气无力抗邪，机体功能沉衰，多表现为无热恶寒，发于阴也，就是少阴病，需要温阳解表，无汗用麻黄附子甘草汤、有汗用桂枝加附子汤。

胡希恕先生、冯世纶教授明确提出，什么是辨证论治？辨证论治就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。

内经中的阴阳可以上升为哲学角度，万物皆可分阴阳。但中医治病不是靠哲学，而是靠实实在在的辨证，经方中的阴阳指的就是阴证、阳证，不要把它过分哲学化。

临床中，老老实实的把每一个患者的阴证、阳证辨别清楚。

那么，如何辨阴证、阳证？

第一：望诊看精神状态；阳证多亢奋，阴证多沉衰。比如少阴病的但欲寐。

第二：问口渴不渴，想不想喝水，是喜欢喝凉的喝热的；

第三：大小便，阳证多大便燥结、小便红赤淋漓涩痛。阴证多便溏、小便清长；

第四：舌诊，阳证多苔燥，阴证多润腻、胖大齿痕。

第五：脉诊，沉取有力为阳，沉取无力为阴。

我们把上述五点作为辨别阴阳的诊断标准，整体把握，进而达到判断是阴证还是阳证。