眼部常见疾病的超声诊断

超声对视网膜脱离和视网膜母细胞瘤有特殊的诊断价值，诊断符合率可达98%。

【超声诊断异物的优点在于】

①金属与非金属均可显示；

②能清楚分辨异物的位置是在眼球壁，眼球内或眼球外；

③简便，易行，无创伤；

④可作磁性实验，观察异物动态变化。

【疾病鉴别】

眼内白瞳孔，先天性白内障，视网膜脱离，视网膜母细胞瘤，渗出性视网膜炎，晶体后纤维增生，先天性第一玻璃体永存以及继发于全身感染引起的眼前房积脓，玻璃体脓肿等眶内炎症，这些病变临床表现相似，但声像图则不同，可资鉴别。

【定位和定量测量】

用于眼眶内肿瘤的诊断与定位，均有一定价值。超声测定眼球正常值和眼科活体生物学(如眼轴，角膜和晶体厚度)测量对判断眼的生理，病理有重要意义。

方法

探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。

直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。　

检查时注意：

1. 切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。

2. 要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。　　

扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。

间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。

常用的检查技术：

（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。

（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。

（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。

观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。

眼超声检查适用范围

（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）

（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）

（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）

（4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）

（5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）

（6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）

视网膜母细胞瘤声像图：

眼外伤

机械性外伤：挫伤、穿透伤

-眼球内异物：金属、非金属

-眼球萎缩

（外伤性晶体脱位）

（异物）

（球内异物  玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。）

（眶内异物）