温胆汤临床运用剂思路
近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。
要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。
其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”
运用时还宜加减：
竹茹清热祛痰为主药。
云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。
枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。
温胆汤仅用此4味为基础药。
方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。
痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金(各10克)6味组成。
温胆汤临床运用还有16则加味选药法：
1.热痰稀薄-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。
2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。
3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。
4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。
5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。
6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。
7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。
8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。
9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。
10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。
11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。
12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。
13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。
14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。
15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。
温胆汤，这是个最常用的一个主方，化痰浊的主方。温
胆汤历史我就不讲了，可能讲义上都有。
西治疗病，分外感病和内伤病，明天我要讲了。
内伤病里面分虚证和实证，实证里面次要是痰和瘀，尤其痰注重的不够，对瘀研讨了快30年了，很深化。对痰研讨得很表浅，往往忽略。只需苔腻，一证便是它证不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。
温胆汤里面一共8个药，前面4个药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4个药取消。半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；甘草我讲了，大枣是温药，甘缓对痰浊不利。
所以温胆汤后面的4个药取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉，所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。
辨痰的关键不在颜色，在它的质量。
常规来讲，黄痰主热；白痰主寒。不对。稀薄甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏。
这是我们所谓的有型的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有型的痰或者叫广义的痰。假如顽痰，昨天我讲了，苔腻，退不了了叫顽痰，加了3个石头(生龙骨、生牡蛎、海蛤壳)和海藻。
癫痫加海参肠和灵磁石。
海参肠就是海参的肠呀，你把沙子洗掉，给它阴干当前磨粉，拿温胆汤来冲这个海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。这是精神分裂症，用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必需要中病即止，别没完没了的拉，病人会伤正，甚至于会惹起不良的后果。
神经健康，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g。
眩晕讲了，也许美尼尔氏综合征，也许高血压，加了泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。冠心病加全瓜蒌和葛根。
胃的病加木香和公英。
低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。
更年期综合症加蛇床子和泽兰。
尿毒症加王不留行和益母草。妇女病调经呀，加鸡血藤和香附。
良性肿瘤加山慈菇和浙贝。
恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。
这就是温胆汤的16个加味，临床只需看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只需你坚持用，不是百发百中，肯定有效。
但有个前提，我这一讲，你别以为一切的病用温胆汤16个都有效，错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结。
这个我都能祛痰呀，从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，进步疗效，即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，30g的丹参；
痰阻中焦(胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重)还要加两个药：莱菔子15g；丹参30g。为什么加莱菔子呢？
就把温胆汤祛痰引到中焦。
莱菔子走脾胃的药，到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。
为什么加丹参呢？
那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会进步疗效；
另外一个药就是内科大夫很怕的药水蛭，其实水蛭没有毒，水蛭是双向的，这样就明显的进步疗效了。
关于水蛭及虫类药的运用。中医溶栓不有尿激酶吗？它链激酶国产还不行，尿激酶本人还能消费，来溶栓，所以中医治疗这个它没过关。
我们中医完全行啊！你溶栓的药不用尿激酶，链激酶很贵，这个用水蛭。中医用水蛭，这我刚才讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。
当然水蛭溶栓的机理到如今没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。
量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶。水蛭既能止血又能活血。
关键两条，第一条就它的用量；第二条就它的配伍。水蛭用量小，粉剂在3g以内，汤剂在5g以内，配上和血的药，比方当归、丹参、白芍，三七，它就止血。
假如大剂量，粉剂用5g，水剂用10g，配上活血的药，比如赤芍、红花、桃仁，那水蛭就破血，破血呀！水蛭独一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。
病人将水蛭煎药他接受不了，这一闻就恶心。
但是用什么办法让病人熬药吃呢？
三个措施：第一个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了当前服，臭味就大大减少。
第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。
第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。
水蛭没有副作用，就是奇臭无比。
所以如今都磨成粉，它就不臭了，但吞服如今不好吞，装在空心胶囊里。
水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好。
这是非常好的一个药，溶栓都起作用。
动物的药，你得留意呀，里面不安全。
蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。
我的虫类药就用这么几个：
第一个水蛭，你虽然用，不会有成绩；
第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；
第三个地龙，绝对用；
还有一个就僵蚕。
我们家祖传，动物的屎，止痛非常好。心绞痛、痛经，用两头尖，用蚕砂、五灵脂。
当然如今我两头尖不敢用了。
由于如今对粪类药，分歧非常大。
一派就粪类药，不怕毒，能治病；
一派就粪类药，里面毒素太大，对人体有害。蚕屎、五灵脂都没成绩，就怕两头尖。
老鼠的屎你弄不好就麻烦了，传染好多病，所以如今不用了。
而且治疗癌症的疼痛，两头尖特别止痛。我就不敢用了，你用完之后，假如万一中毒了，你还不能行了。
别的动物药你千万别用，用完了副作用你受不了，这几个你大胆的用，它不会有副作用。
所以我反复讲：
第一，中医的疗效在于辨证论治，辨证论治辨准了，你还得特殊治疗。比如阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪，你手腕就多了。最重要还是安全第一，你绝对不要标新立异，你受一次打击就麻烦了，你再也不行了，血染的风采了。为什么？起不来了。你还敢治嘛？别上这个当。宁肯窝囊，没有疗效，疗效差一点，我安全，这个就万无一失。
二，关于怎样退苔腻？
第一步就是三竹换用。苔腻，用温胆汤，先用竹茹，10g竹茹，吃一个礼拜；
舌苔没退，你把竹茹改成天竺黄10g，天竺黄吃一个礼拜；
舌苔没退，你把它改成竹沥水10ml冲在里面喝，这第一步叫三竹换用。
第二步加以利湿，配合利湿药。用什么呢？
用茵陈15g（后下），加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜，看舌苔退没退？这第二步。
第三步加上软坚药。软坚药用什么呢？三个石头。
刚才我曾经给你讲了：三个石头，温胆汤里面的三个石头，生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。
加三个石头看舌苔退不退？
三个石头不退，加散结的药。软坚不行，散结。散结加什么药呢？海藻15g、昆布15g。普通这四步下去，舌苔基本上退了。
当然每次同仁们都问我：“沈教授，第五步还有吗”？
我说：“没有第五步了”。
第五步就是辨证论治。一切的病见苔腻的，甭管什么病，舌苔一退就缓解了，这中医的奥妙。当然舌苔腻，实证里面苔腻的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管证了，就抓住退这个舌苔。
退了当前，你再想着辨其它的证。
但有一条，舌苔退了，你再给他换的时分，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的敲门，你掌握这一部分，你肯定有效。
以下内容摘自《沈绍功教授临床经验汇讲》对药：
石菖蒲、郁金加点石菖蒲、郁金的目的是什么？“
石菖蒲芳香开窍化痰，郁金理气活血止痛。一个化痰，一个活血。”第一个，它有调理胃肠的作用。不论补肾阴也好可以碍胃口，补肾阳的时分是不是可以上火？胃口也差，所以在补肾阴的方子里，一定要调理胃肠的作用，调理消化零碎。
这两个药呢，补得快，有调理胃肠的功能。
第二个石菖蒲和郁金相配，有调理大脑皮层的作用，就是有抗焦虑的作用。白菊花、赤芍 泻肝热的同时有两个对药，白菊花、赤芍，只需眼睛有成绩就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段工夫就好了。
鸡血藤和香附，这是调妇科的圣药，也是对药，在妇科治疗要用鸡血藤和石苇，一定要同时用才能升血，单用一个根本上不去，力量缓和了很多，两个劲大了很多.这是沈老师家传的一个对药。它可以升白血球，生血小板，生红血球。
鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g，这是个对药，两个同时用。
对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。
能吃或胖，要用桑寄生10g、川断10g，在这个方子中把老鹳草和鸡血藤去掉。鸡血藤这个药有意思，谁跟它搭配，你看一配，走的经不一样吧？所以中药的这个好处就在配药。
食积：焦三仙30g,(每个10克)。但是一定要加两个药，一个就芦根，由于食积化热特别多，胃化热很容易伤阴，就用芦根来保护胃阴，第二，热化了必须清热，就加连翘。
乌梅可以治疗萎缩性胃炎，乌梅在治疗萎缩性胃炎的时分，不是乌梅炭就是乌梅用10g， 颈椎病加葛根效果非常好，很快就柔和。
然后还有上肢痛，就手或者上臂痛或肩膀痛，加桑枝。
桑枝普通情况下用10g，如果产后的话可以用到30g。
你觉得有点猛，那也可以桑枝先加10g。
下肢的疼痛或麻痹的时分，加点木瓜或加伸筋草各10g。
腰痛疼或凉的厉害可以加金毛狗脊。
你看，这时分产后可以用点。为什么？虚的厉害，所以要温通。
你看咱金毛狗脊第一次出现吧，用10-15g，如果病人燥热的时分把它去掉。
升麻、葛根这两个药真的非常好用，我不只提到两遍三遍了。
升清降浊的时分，由于人阳气不足产生很多病，我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂，这都是清气不升，用升麻、葛根。
而且我还说了皮科病，很多人用清热解毒的药怎样了？闭进去了。
所以一定要用升散，要用升阳举陷的药，也用升麻、葛根。另外女同志要美容，这个脸不好，怎样着？引这些药往下面走，那也要用升麻、葛根。用升麻和葛根的这种升清治疗她的颜面黑斑。
还有我讲的耳鸣耳聋，耳聋耳鸣阐明了什么？
一个是火不能下降，阳气不能通上。中医一查，耳朵缺血，脑供血不足，耳部的供血不足，血管痉挛。那怎样办呢？你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理喽罗，也要用。另外，耳鸣的时分，一定要用蝉衣，蝉衣呀！蝉衣很轻用5g就够，5g清轻的往上走，透窍。蝉衣在这干嘛？透窍。你看到了知了的叫声好听吗？知了的叫声很洪亮，透窍。用于整个经络畅通。
所以蝉衣，它能清利喽罗，治耳鸣、耳聋。
另外蝉衣还能抗过敏，尤其嗓子痒痒，嗓子干，呛咳，用点蝉衣效果也很好。
治疗老年性瘙痒：四川的名医叶心清教的三个药，蛇床子、葶苈子和炒苍耳子。
后来我把苍耳子改了，改成地肤子。为什么？苍耳子有毒呀！炒了当前你炒不透，中毒了。蛇床子、地肤子、葶苈子治痒呀！痒在体表，肺主皮毛，它葶苈子在泻肺,然后治身上痒呀！蛇床子本身止痒，地肤子利湿，加上一个泻肺的药。
你也可以作成粉剂川贝配紫苑，这是沈老师的老师叶心清传上去的，这个对药非常非常好使，几乎在临床上各种各样的咳嗽没有拿不上去的。
川贝粉和紫苑，效果非常好，尤其对小儿的咳嗽，小孩的咳嗽，老年性咳嗽你用一点川贝粉3-5克，用紫苑，很少没有不好的。
金银花、连翘和白菊花，泡茶喝，对牙龈的肿胀，嗓子的疼痛，还有腋下颌下淋巴结肿大，有很好的疗效。
白花蛇舌草要加个仙鹤草或菌灵芝或者生黄芪，即抗肿瘤还扶正白花蛇舌草还可以治疗各种各样的妇科疾病，比如阴道炎，宫颈炎呀，外阴的白斑，外阴的瘙痒，外阴的疹子山慈菇、丹参相配毒力解除山慈菇消子宫肌瘤是一个比较好的药，但是记住山慈菇有小毒，量不能大，工夫不能太长，山慈菇煎剂用5-10g，散剂每天用1g以内。而且用山慈菇的时分记住要配一个药丹参，丹参要用到30g。
由于山慈菇会伤肝的，就是加大量当前，吃了很长工夫，发现山慈菇对肝脏有一定的副作用，但是一加丹参，它们相配毒力解除了，所以中药为什么哪个药解哪个药。
关节炎血沉高的用两个药：一个就黄柏；二一个就忍冬藤。忍冬藤是银花藤。
用30g的忍冬藤加10g的黄柏，就能降血沉。黄连清心火，黄芩清肺火，黄柏清肾火补气第一代：生黄芪10-30g、黄精10g、白扁豆10g、白术10g。沈老师喜欢用白扁豆，白扁豆呢有补气的作用，有健脾补气利湿的作用，而且比较平和。白术：炒白术有益气健脾止泻的作用，生白术有通便的作用。炒白术止泻，这两个刚好相反。炒了熟了有温性止泻，生的有通便的作用，这脾虚腹泻的那种用10g。
我刚才说了在腰痛的时分，炒白术可用到30g，温润也好。补气第二代，西洋参3-5g。
人参：人参夏天不要用。但是到冬天，尤其是女的怕冷、怕凉，她血压比较低，大批的先用点人参，炖汤喝，或给她用点胶囊去喝都可以。
那么在以外的情况下还可以用点党参、太子参和元参，比较平和。但是糖尿病的病人最好不要用党参。
你用人参。它的疗效肯定和西洋参一样，补气，它燥能伤津。加两个药就克服它的燥。
两个什么药呢？
麦冬10g、芦根15g。
这样你用药便宜，效果保证，而且克服它的燥。
当归补血汤就是气血双补的。大家都知道，它们的比例是5：1。就是生黄芪是当归的5倍。
后来在临床的时分，沈老师生黄芪也是用10-15g，当归也是10g，比例为1：1手脚心热就是阴虚，阴虚的时分要用什么？
要用二至丸。二至丸：成分为女贞子和旱莲草。女贞子量不要大，用10g。女贞子量大当前会腹泻。旱莲草用10g。
滋肾通关散是由三个药组成的，炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g。
泻热的药丹皮：次要是泻肝热的。
用知母泻肾火的，黄柏、知母泻下焦之火，丹皮10克在补阴的时分一定要祛实热，由于阴虚的时分会火热，会旺，所以用丹皮。牡丹皮用10g。
泻热生栀子清心热为主温阳的药: 肉桂、乌药、川断、仙灵脾、菟丝子阳虚什么手脚凉呀，所以补阳的时分不要温燥的药，多用温润的药。
什么叫温燥呀？金毛狗脊、巴戟天、仙毛，这就是燥。
所以大家都知道壮阳药，给男性的壮阳药，像伟哥什么的壮阳药，这个鞭的，那个鞭的，金毛狗脊是吧？
所以很多人吃完了会鼻子出血。肉桂温肾阳。肉桂的用量1-5g之间。”南方用的就很少，用1g就够了，北方用3g，没感觉，用5g，普通来说通用的就3g乌药：乌药是温肝的，散寒的，温肝阳的。也可用10g，有的小心点用5g，都没成绩，我的用量也是10g。
尤其是肚脐周围的疼痛，女同志来月经时的痛经，小腹痛、腰痛、坠胀，男同志的睾丸凉，睾丸刺痛，要用乌药。”我们的暖肝煎里边就是用乌药。川断：用10g。川断是治肾阳虚的；
而且川断对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰扭伤效果很好；而且这个川断呢， 治腰以下的疼痛、麻痹和冰凉效果都可以；还有那个脚跟痛用川断效果也很好。
仙灵脾：用10g；鹿角霜：5-10g。也是比较平和的。
仙灵脾、鹿角霜合适于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足，一到冬季老年性的冠心病。一到冬季或一受凉就心前区疼痛，或半夜疼痛，这是心和肾阳不足，就要用仙灵脾呀、鹿角霜呀温肾阳，经过温肾阳提升添加心阳之力。菟丝子10g、蛇床子10g。
我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药，都是温肾阳的，很柔和菟丝子配泽兰，蛇床子配泽兰，都有调理内分泌的作用，而且都有美容的作用。
月经量色黑，颜色很黑很暗，不迟滞，要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后，她的脸色就变了。补骨脂：补骨脂也比较平和，用5-10g左右。
调肾阴阳方杞菊地黄汤化裁内伤杂病要分清真假，分真假的目标是看舌苔。
苔腻痰瘀同治，用温胆汤加丹参；苔薄的调肾，用杞菊地黄汤。方子组成：枸杞子10克、菊花、熟地黄（生地）10-30克、黄精（山萸肉）10克、生杜仲，桑奇生 加点石菖蒲、郁金菊花：菊花我没写什么菊花，我们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧，有白菊花和野菊花之分。
那我告诉大家，白菊花用三种情况下，剩下的都是用野菊花。
白菊花用哪种三种情况下呢？想过没想过？
1，白菊花用在肝阳亢盛的时分。那这是一个证候，症状呢？肝阳上亢的时分脾气大，老发火，脾气急躁，脾气急躁肝火旺的这叫肝阳上亢，这种要用白菊花。
2，第二种情况也是肝火旺。我昨天早晨和大伙说，还记着吗？结膜炎的人也是肝火旺。
3，第三种情况用白菊花是血压高。高血压的病人一定要用白菊花！用白菊花经我们研讨有降血压的作用。在这三种情况下用白菊花。
其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花，为什么呀？由于野菊花有清热解毒的作用，清热解毒消炎，而且野菊花可以消炎抗心律正常，所以在心脏病的时分也是用野菊花。
我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢？也有三种情况。
第一，在糖尿病的病人，糖尿病的病人血糖很高，阴虚很明显，口渴，这种情况下一定要用30g，不用30g，血糖降不上去。
第二种情况，口渴证，昨天给大家说了，那个消渴，湿气退掉了，但是还口渴，那是胃肾津阴不足，所以生地要用到30g。
第三种情况下是什么？便秘，便秘的病人，大便的秘结是肠道的阴液不足。由于大家知道，有个增液汤，对不对？用的生地，这个要大量的用，增水行舟吗。
除了这些外用10g就够了。
黄精：生黄精有小毒，要用制黄精，用10g。
黄精有补肝脾肾之阴的作用，另外黄精还有补气的作用，而且这个药很便宜。玉竹呢只能养肾阴，玉竹很滋腻，弄不好就影响胃口，所以黄精的优越性在于气阴双补而且不腻，降糖、降脂、抗衰、强心，古人把黄精作为一个长寿药，中途夭折，抗衰老。
黄精是一个很好的降糖药 但是在下面几种情况下要用山萸肉。
第一种情况，有心脏疾患的时分要换成山萸肉，比如胸闷、胸痛、气短、乏力，像这种人心脏气不够，可以加用山萸肉。
第二种情况，心律正常的时分，早搏，快速型的和缓慢型的心率正常都可以用。心力衰竭，就是心功能不全的病人，在这时分山萸肉的量要大，在心衰的时分，心功能不全的时分，山萸肉可以用到20-30g。我们讲两种都是心脏的疾患。
第三种情况是遗尿，遗尿的有小孩，有老年人，有中年人肾亏的，也阐明他心脏的气不够，心和肾的气不够，控摄功能减弱，所以用山萸肉，用10g。所以你光补肾他不行，你再补补心，再生生气，他的那个病就处理了。
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