吕英医生的医案（四）绝经期综合征
病例四
花xx 女 60岁 电话：
初诊日期： 2006年8月21日
主诉：烘热，汗出，眠差半个月
现病史：半个前突发烘热汗出，不定时，难以入睡，或入睡不实，易惊醒，醒后心悸，烦躁，略显口干但不思饮，自已考虑是更年期，服太太静心口服液，初服两天有效，继服无效，女儿孝顺带其母前来调治，诉其目前已退休5年，性格一直开朗，自年轻时大便一直日解数次，稍食不洁之物或生冷之物不到2分钟必解稀水样大便，畏寒已多年，盛夏时又因汗多怕热，但空调又不可过低，自诉不知是寒是热，查舌红，苔白腻，脉搏指。
中医诊断；汗证、失眠 西医诊断：绝经期综合征
证属：水火不济（卦）；根本为少阴虚寒（手足少阴两经），即锅底火不足。予附子理中加味：制附片30g、干姜30g、炙甘草30g、生龙牡各15g、山萸肉15g、党参24g、土炒白术24g、砂仁10g（打）嘱服药时间为辰酉时，助先后天之阳。xx剂。
二诊：2006年8月30日
服上药第一剂后，诸症消失，顿觉全身舒畅，但服第5剂时症又反复，舌红已转为淡红，白腻苔已消，脉已转指下滑。药证合拍，水火不济已达水火既济。
证型：少阴虚寒，方药：四逆汤加砂仁：
熟附片60g、干姜70g、炙甘草80g、砂仁10g（打），10剂。服法如前。
按语：药后由低层次平衡转为高一层次的不平衡，说明体内伏寒未除尽，元阳之气受损，只须补锅底下之火并纳五脏之阴（老年人属枯木，阴精所奉其人寿，砂仁的用法乃清.钦安的思想。
三诊：2026年9月7日
症状：服药后第三天，下肢肿，膝关节痛，大便不成形，日解1~2次，无腹痛，无唇舌发麻，无头晕，纳食减，但神转佳，纳睡眠极好，查舌淡红，苔厚白腻，体胖，左手三部脉沉而无神气，右手脉中沉取略搏指，关滑。
证型：下焦火衰，伏寒停留
处方；四逆汤合麻附细
熟附子70g、干姜80g、炙甘草90g、麻黄5g、细辛30g（后下15分？？）、葱白3根（后下10分？？）。12剂。用法：加水1000ml文火煎至400ml分早午晚三次服。
按语：通过服药前后对比，此患者体内伏寒停留不浅，大剂量四逆汤后，将部分寒冰化为寒水，寒湿，故以下肢浮肿为主，膝关节为井荥俞经全的合穴部位，合穴部位疼痛，元气必定不足，苔由二诊的薄白转为厚白腻，亦是阳虚湿停之象。但由于邪气的减少，病人自觉精神绝对好转，亦说明药后元阳之气——生命之根，坎中真阳在逐步恢复。治病要求本啊！唯有这样将病人的生命祝为珍宝，只要来求诊患者，耐心为其解释今日病之由来，将来可能潜在的危机，劝其既然来治就应达到“治未病”的效果，吾辈乃炎黄子孙，利用祖先创造的医学为我同胞服务，实乃要有三丰祖师二十字决心：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。
四诊：2006年9月21日
症状：药后下肢肿消失，膝关节痛消失，只是下蹲时觉不适，无明显疼痛之感，睡眠时有一晚难入睡，睡眠质量尚可，大便日解1~2次，不成形，查舌淡胖，水滑，苔薄白，右尺部沉取和缓，左尺沉缓，自测血压198/127mmHg，但无头晕，头胀，头痛。
证型：少阴虚寒
处方：人参四逆合来复汤合肾四味：熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、生龙牡各15g、龟板15g、红参15g、山茱萸30g、紫油桂3g、仙灵脾30g、菟丝子30g、补骨脂30g、枸杞子30g。
按语：元阳渐复，阴寒渐消，几近消失，故下肢水肿，膝关节疼痛均可得到元阳的敷布，下蹲时的不适，血压如此增高但患者无西医高血压的一丝症状，两者的机理完全不同，此患者四诊后元阳的功能基本恢复，但阳生阴长需要一个过程，所以目前的血压增高只是元阳恢复，真精未填充经脉所致，而西医的高血是元阳被寒邪所压，龙雷之火和或浊阴上偺阳位，临床指标异常，内在机理完全相反。舌淡胖，水滑，苔薄白，元阳尚未完全恢复，但舌苔的消退说明即将达到离照当空，这是用八卦中之离卦到位的理解病情和病势的缓急程度。所以药量反而可减少。左脉沉，元精不足，右脉和缓火土已强壮，故加肾四味平补肾中阴阳。
五诊：2006年9月28日
症状：睡眠质量好，寅时醒，醒后精神精力极佳，白天不觉疲劳，只觉唇、口腔内干燥，有热感，夜尿增多，1~6次/次，舌淡红，苔黄白腻。脉如前。
证型：下焦气化力欠足
处方：9月21日方加砂仁。
按语：此阶段已是调治最后阶段，患者元阳气足，但中焦运化布精之力未恢复正常，寅时是全身气机发动之时，患者寅时醒来，是得天助之力，（子午流注寅时循行于肺经，而肺主一身大气，朝百脉），夜尿增多是下焦气化力欠足，唇、口腔内士燥是下焦之火无法将真阴蒸腾于上，导致上焦显现气有余而阴不足，《内经》曰：气有余便是火，故而有发热的感觉，但右手脉自四诊（9月21日）已恢得至指下滑，故而只须在原方基础上加砂仁一味将体内的真阴纳回五脏，阴中有阳，阳中有阴，阴阳互根，自能达到阴平阳密。所以此阶段重在用药物调动患者身体的自我调节功能，故而不必多服药，嘱隔天服药，估计每逢3、5、7、9奇数之日临床症状会自行消失。此患者一直坚持自学中医至今。偶来咨询下一步的学习计划。
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