对药桔梗枳壳散宣肺降大肠气机

鲁：我看过《临证指南医案》，里面治疗感冒的医案有12个，其中最常用的是桔梗和枳壳。桔梗是升的，枳壳是降的，这个思维和血府逐瘀汤的思维有相似之处。古人很多地方都是这么用的，包括后来的施金墨的药对里也有桔梗、枳壳这对药。现在的医生可能不能理解，为什么感冒合用桔梗、枳壳，单用桔梗还说得过去。

贾：桔梗用于感冒大家比较熟，因为张仲景有关桔梗的方子讲的比较明确，历代医家在这个传承上好像没有什么歧义。实际上，有人考证过现在说的枳壳就是《神农本草经》里面的枳实。古代遇到化脓性疾病的时候，有些方子就是用的枳实。我们现在说的感冒、咳黄痰等，跟化脓性疾病有关。桔梗在《金匮要略》里治肺痈，也是化脓性疾病。枳壳也有这样的作用，两者共同的地方是都有祛热邪的作用。但他们的作用趋向不一样，一个是降，一个是升，就是在针对感染这点上他们的目标是一致的，而且他们又能纠正彼此存在的不足，正好起到一个互补。

鲁：中医里好多方子都特别关注这点，比如血府逐瘀汤。如果把血府逐瘀汤的气药都去掉，治疗冠心病等疾病，时间长了会导致气不足，伤气了。如果不调畅气机，单纯活血化瘀，这样的效果不如一起用的效果好。-《鲁兆麟、贾海忠中医传承对话录》

不要用成份学的眼光看待中药，桔枳散这一对药，是因为他们的归经决定的。桔梗向上宣肺，枳壳向下通大肠，而肺与大肠互为表里。都是人体宫殿的外围。桔梗向上发散需要阳气的推动，枳壳向下通大肠恰恰能节约人体阳气在大肠的损耗。所以桔梗与枳壳正可以相须为用。

一升一降调畅气机嘛，阳明太阴相表里，一个走阳明一个走太阴，一开一阖。