胰腺炎与胰腺癌的超声如何鉴别诊断？

每天一个超声知识点！

胰腺炎和胰腺癌，单从症状还是比较相似，慢性胰腺炎和胰腺癌都可以出现腹痛、消瘦、黄疸，还有吸收不良的表现。

但是两者是完全不同的，慢性胰腺炎只是慢性的炎症改变或者慢性的纤维化，而胰腺癌是肿瘤来的。两者鉴别还是要根据影像学来鉴别。

在学习如何鉴别之前我们先回顾一下之前课程胰腺炎与胰腺癌的超声特点。

先说说胰腺炎症，又分急性和慢性。

急性胰腺炎又有水肿型和坏死型。

水肿型急性胰腺炎主要病理表现为胰腺间质充血、水肿,病变较轻,较常见。坏死型急性胰腺炎病理表现为大量胰腺腺泡、脂肪、血管坏死,伴周围大量血性渗出液,死亡率高,较少见。

慢性胰腺炎主要病理改变为纤维增生。急性胰腺炎病人多具有胆囊炎和胆结石病史。其声像图表现为：

(1)胰腺弥漫性或局限性增大,可失去正常形态,轮廓不清。

(2)内回声减低,呈弥漫分布的弱点状,中间有强弱不均、形态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区,似囊肿声像图。

(3)多伴胰腺区胃肠气体增多,以胰头区更甚,使探查更为困难。

慢性胰腺炎声像图特征为：

(1)胰腺轻度或局限性增大,表面凹凸不平,与周围组织界限不清。周围若出现局限性液性暗区则不能排除外假性囊肿。

(2)内回声增强、粗大、不均。

(3)主胰管增宽,可呈串珠状,粗细不等。有时胰管液性暗区内见结石强回声团块,后方伴声影。

而胰腺癌声像图特点:

(1)多发于胰头,可占80%,病变区胰腺局限性肿大,内见实性低回声团块,边界清晰,外形不规整,后方有回声衰减。

早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变,病灶呈圆形,边缘光滑、规则,回声较低,尚均匀,后方回声衰减也不明显。少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿大。

(2)主胰腺管多扩张,大于3mm,胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端,导致胆道狭窄、闭塞、扩张。

(3)常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。

(4)彩色多普勒表现：

胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流,周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张,色彩丰富。

脉冲多普勒于上述部位取样,检测到动、静脉血流频谱,PI及RI减低。弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉。

彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱,脉冲多普勒可显示其流速改变。

胰腺癌与胰腺炎同为发生在胰腺处的疾病，在临床诊断时应避免混淆。

那么，看完以上胰腺炎与胰腺癌的超声表现，二者在超声诊断上有哪些特点呢？

得出结论结合以下几点鉴别诊断：

(1)胰腺炎时胰腺呈普遍性增大;胰腺癌呈局限性肿大。

(2)胰腺炎急性期胰腺回声减低,慢性期回声增强;胰腺癌是局限性低回声团块。

(3)胰腺炎主胰管多呈囊状或串珠状扩张:胰腺癌主胰管多为均匀性扩张。

4)胰腺炎时胆管不扩张;胰腺癌时常有明显胆道扩张。

(5)胰腺炎时常伴有假性囊肿,主胰管结石;胰腺癌常伴肝内转移灶及周围淋巴结肿大。

(6)彩色多普勒表现：

急性胰腺炎由于炎症渗出,胃肠明显胀气,干扰胰腺内部血流显示。在胰腺后方胰头附近可见肝动脉及其分支轻度扩张,脉冲多普勒检测血流速度增高,RI及PI无明显变化。

慢性胰腺炎彩色多普勒及脉冲多普勒无特异性改变,与正常比较无明显差异。

胰腺癌局限性低回声团块内见星点状搏动性彩色血流,周边可见血管受压绕行呈彩色环；

弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富,脉冲多普勒于上述部位取样,可检测到动、静脉血流频谱,PI及RI减低。

弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉,彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱,脉冲多普勒可显示其流速改变。

※ 指导老师：陈贵源医生；审稿老师：雷杰医生