肝脏超声分叶、分段

引 言

前一段时间要给学生们讲课，大家都想听一听超声是怎么进行肝脏的分叶和分段的。坦白说，平时的工作很忙，并没有具体思考过这个问题。如今叫起真来，倒是有些无措。于是上网查找了这方面的文章，看了几篇，反而更加糊涂了！有些内容甚至把CT和超声混为一谈，难以理解。而且这些文章的超声分段给出的几乎都是标准切面，肝脏那么大，病变也想到处去看看！尤其是肝右叶幅员辽阔，万一病灶出去旅游了，不在标准切面上可怎么办呢？于是本人苦思冥想，闭门修炼了数日之久，终于有所悟，在此与大家分享。

首先回顾一下肝脏的解剖分叶和分段方法。简单的说，就是下面这幅图：

（此图片来自于网络）

分叶、分段的重要解剖标志

区分的结构	界   线
肝左、右叶	肝中静脉，胆囊
肝左内、外叶	门脉左干矢状部
肝左外叶上、下段	肝左静脉
肝右叶上、下段	门脉右干

分       段

段	位置
S 1	肝尾状叶
S 2	肝左外叶上段
S 3	肝左外叶下段
S 4	肝左内叶
S 5	肝右前叶下段
S 6	肝右后叶下段
S 7	肝右后叶上段
S 8	肝右前叶上段

左叶分叶分段法

一、标准切面

剑突下横切面，显示门脉左干全程。

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二、辅助切面

1、剑突下横切显示肝尾状叶

2、剑突下横切显示门脉左干、胆囊。

3、剑突下横切显示肝左静脉长轴。

4、剑突下纵切显示肝左静脉。

右叶分叶分段法

标准切面（一）

右肋下斜切面，显示肝中、右静脉汇合。

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分段方法

在下腔静脉与门脉右干（或前支）间进行连线（蓝线），其垂直线可作为上下段的“大概”分界线（绿线）。

如果你不理解，我们把这幅切面图还原到解剖图上去。

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注：为什么说绿线是“大概”的分界线呢？因为这条线很有可能不在水平平面上。此事困扰了本人很久，实在想不出和水平面重叠的那条线应该怎么画，只能想到这条相近的线了！不过没关系，下面还有更好的方法区分上下段和前后叶，而且不受病灶离开标准切面去旅行的限制。

标准切面（二）

右季肋部斜纵切面，显示肝右静脉、下腔静脉交叉。

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注：打出此切面后，探头与皮肤接触位置不变，向后方扫查则显示的均为右后叶结构，向前扫查则为右前叶（也可出现左叶）结构。

标准切面（三）

右季肋部近乎水平横切面（探头垂直于皮肤），显示门脉右干长轴。

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注：打出此切面后，探头与皮肤接触位置不变，向上方扫查则显示的均为上段结构，向下方扫查则显示的均为下段结构。

特别声明

此文中肝左叶的分叶分段方法借鉴了以往文章的经验，右叶的分叶分段方法则是本人闭门造车之物，也不知道是否已有前辈高人发表过。如有雷同，纯属巧合！若文中有错误和不当之处，还请大家多提宝贵意见！