超声引导下经皮穿刺置管引流术相关病例分享

恶性肿瘤致输尿管梗阻引起的肾积水、肾后性肾功能不全在临床上时有所见，尤其是在腹腔、盆腔恶性肿瘤晚期患者中，其发生率更高。晚期腹腔、盆腔恶性肿瘤往往会造成输尿管或者膀胱出口的压迫，从而引起肾功能衰竭，进一步加重患者病情及经济负担，给患者疾病的治疗带来很大的困难，甚至危及患者生命！

与良性病变引起的梗阻相比，对这些病例进行输尿管逆行插管的成功率较低，肾盂造瘘是解决这类梗阻简便有效的方法。开放性手术行肾造瘘术因创伤大，并发症多，现已被经皮穿刺肾造瘘术替代。

目前进行经皮穿刺肾盂造瘘时采用的引导手段主要有X线和超声，超声引导下肾盂穿刺定位准确、操作简便、设备要求简单，只要操作得当，成功率可得到很好的保证，其主要缺点是目前所有的导丝及引流管均制做时未考虑超声下操作的需求，透声条件差时，无法很好地显示体内的导丝及引流管，若能采用新型材料或镀膜增强导丝及引流管壁回声，可很好地解决这一问题。

现从临床工作中总结部分相关病例分享如下：

总结

肾盂穿刺造瘘的严重并发症主要为大出血，包括肾脏大血管刺破所致肾包膜出血和肾被膜下血肿。一般局部加压压迫止血即可，不需特殊处理。

并发症的预防措施主要为：①术前进行凝血功能检查，保证接受手术的患者无出血倾向。②选择合适的穿刺入路，一般从患侧外下方进针较安全。③操作部位透声条件差，无法清楚显示穿刺针尖位置时，应参照穿刺前测量的肾盂至皮肤距离，掌握好进针深度，以免穿刺过深，损伤肾门大血管。④穿刺应在有穿刺引导架、引导线的超声设备下进行，力争一次穿刺到位，避免同部位多次穿刺导致肾破裂出血。